[Renaliste] diabete? syndrome nephrotique sévere

[Dan Teboulle]

bonjour

j'ai eu l occasion de voir une patiente , de  49 ans,suivie jusqu alors en diabétologie.
elle etait entrée pour une prise de poids et une augmnetation de la tsh    

diabete decouvert en 1997; insuliné en 2000 .poids  à l epoque  70 kg pour  1m71

thyroidectomie totale en  2000 pour basedow , traitée depuis par levothyrox.
pas de rétinopathie à l'époque

l'examen montre des oedemes diffus et une hta
et une proteinurie importante sup à 10 g/l, avec une albminémie à 13 g/l
prise de poids  20 kg / 110kg
la pbr :
lésions de glomerulo hyalinose diabetique diffuse modérée vec rares lésions  tubulo interstitielles fibreuses peu inflammatoires
un seul glomérule malheureusement en immuno fluo sans anomalies
le bilan immuno est par ailleurs pauvre, avec pour seule anomalie , un taux d anticorps antinucleaires+  1/1280
augmentation polyclonale des iga
pas d ig monoclonale

creatinine 107 mic en  2000
140 en  2005;clairance 50 ml

traitement
 iec +antag AII
diuretiques
anticoag.
diabete insuliné bien équilibré
.......
aucune efficacité  à  2 mois
augmentation creatinine.

selon vous , faut il refaire une pbr...
et/ ou envisager un traitement plus agressif chez cette patiente jeune.

merci de vos avis
dan teboulle
mont de marsan
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