[Renaliste] Munchausen et diabète

[NEFTI Hamid]

1) Concernant la transplantation, ce patient me semble présenter une 
contre-indication psychiatrique formelle : Ce sera un suivi fantaisiste du 
traitement, s'il n'aurait pas "décartonné" dans le post-greffe immédiat.

2) Une prise en charge psychiatrique, si besoin en hospitalisation 
spécialisée, pourrait aider ce patient, pour peu qu'il accepte les soins.

3) Concernant le risque pour autrui, il est bien réel, et posera des 
difficultés potentielle s'il refuse les soins en santé mentale. Dans ce cas, 
le seul recours est d'inciter son épouse (et/ou ses enfants) à demander une 
HDT.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "D.Erbilgin" <d.erbilgin at nephrodial.org>
To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
Date: Sat, 17 Sep 2005 11:45:18 +0200
Subject: [Renaliste] Munchausen et diabète

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> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Je soumets ce qui suit à vos réflexions:
> 
> 45 ans.
> Diabète insulino-dépendant depuis l'âge de 23 ans.
> Rétinopathie sévère.
> Polyneuropathie périphérique.
> Insuffisance rénale terminale depuis mai 2005.
> Tabagisme massif.
> 
> Il fait des hypoglycémies profondes avec seulement 6 U de Lantus. Il
> refuse l'intervention des infirmiers libéraux jusqu'à ce que nous lui
> faisons comprendre la nécessité, bien qu'il ait réussi les épreuves
> d'auto-injection sous nos yeux, en termes d'acuité visuelle et de
> précision des gestes. Il retient parfaitement les schémas des
> protocoles d'injection selon les taux de glycémies, et convainc plus
> d'un médecin sur sa fiabilité.
> 
> Néanmoins les hypoglycémies perdialytiques (séance du matin, trois
> fois
> par semaine) persistent. Négation sur l'usage des insulines à action
> rapide. Nous sommes sur le point de programmer les dosages
> concomitants
> d'insuline et de C-peptide, lorsque, divine visite, l'épouse surgit
> (personnage effacé, craintif, désemparé) enfin, pour nous faire part
> des injections d'insuline à action rapide dès le départ de
> l'infirmière
> libérale, si elle a de la chance de le croiser, car souvent, le
> patient
> s'arrange pour aller prendre de l'air, sachant que l'infirmière ne
> peut
> l'attendre indéfiniment, à son heure présumée d'arrivée. Lasse,
> l'infirmière vient de laisser tomber aujourd'hui où la glycémie au
> branchement est à 9,6 mmol/L pour chuter comme d'habitude à < 2 mmol/L.
> 
> L'épouse nous apprend qu'après s'auto-injecter l'insuline, il prend le
> volant pour se griser par de la vitesse (quand il ne vient pas en
> dialyse).  A l'objection "Tu vas tuer d'autres personnes", il
> répondrait "Pas grave, il n'y a pas de police là où je vais conduire"
> (Il a son permis de conduire).
> 
> Bien que suspicieux, nous avions lancé les examens en vue d'une
> transplantation combinée rein-pancréas.
> 
> 1. Comment protéger la société des dégâts qu'il est susceptible de
> causer tout en restant fidèle au secret professionnel?
> 2. Est-il transplantable? Cette question est là juste pour justifier
> l'exposé sur une liste de néphrologie ;-)
> 
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