[Renaliste] Sjögren primaire + néphropathie

[A. Zannier, MD, MSc]

Dila,

Pour le cas # 1, je suis tout à fait d’accord. Il est nécessairement 
spéculatif car il n’y a pas eu de biopsie tandis que la clinique était 
compatible avec une vascularite.

Pour le cas # 2 en revanche, l’acidose est parfaitement expliquée par l’IRC 
préterminale (il avait déjà une FAV de crée...) et l’ART 1. Les diarrhées 
n’étaient pas aussi abondantes pour expliquer cette acidose bien qu’elles 
ont pu y contribuer (si je ne m’abuse il présentait 3 ou 4 selles / j, 
majorées sans doute par l’IRC à la fin). De plus, la perte de K était rénale 
et le pH urinaire bas lors des bilans anciens et ceux réalisés après que je 
l’ais pris en charge. Je n’ai pas donné beaucoup de détails par souci de 
brièveté mais l’hypokaliémie (et sans doute l’acidose, non mentionnée dans 
les ATCD) et les calculs rénaux avaient précédé les diarrhées de plusieurs 
années. La colopathie n’apparaît que ~ 2 ans auparavant quand la biopsie 
colique fut classée comme CUH ‘quiescente’ car il n’y avait pas de lésion de 
CUH (je n’avait fait que demander sa révision et des marquages des 
sous-populations lymphocytaires car, par esprit d’unicité, je suspectais une 
colite lymphomateuse). Le point le plus important c’est que la NTI chronique 
était la lésion dominante et que sous corticoïdes le patient n’est toujours 
pas dialysé 5 ans plus tard.

A jeudi.

Alfredo

A. Zannier, MD, MSc


----Original Message Follows----
From: "D. Erbilgin" <d.erbilgin at nephrodial.org>
Reply-To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
Subject: Re: [Renaliste] Sjögren primaire + néphropathie
Date: Mon, 19 Sep 2005 07:58:30 +0200

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Beaucoup d'amalgames, de confusion et de spéculations Alfredo. Une
poussée vasculitique ou de NTI aiguë (vasculite, médicament) sont de
facto des indications de traitement. Comme dans le cas #1 où nous ne
pouvons par ailleurs pas exclure la concomitance d'une atteinte
glomérulaire, la très probable vasculite indique la corticothérapie. Il
me semble que nous ne sommes pas dans la même configuration pour le cas
présenté par Hamid. Pour le cas #2, bien qu'étiquetté "quiescente"
l'affection digestive semble bien répondre aux corticoïdes, puisque tu
nous apprends la disparition des diarrhées. Ca aide à la "correction
hydro-électrolytique"!

Encore une fois pour continuer notre discussion entamée hors liste, je
pense que 95% des néphrologues, si biopsie y a, traiteront dont 80%
sans conviction une situation telle que présentée par Hamid. Je suis
dans la minorité. Je ne critique pas que l'on puisse se donner bonne
conscience et de se défaire du malaise de la "médecine contemplative".
Je ne dis pas non plus qu'il ne faut jamais traiter une NTI de Sjögren:
tout composant aigu (vasculite et médicament) peut en justifier
l'usage, et la vasculite aiguë au sens large (extrarénal) , per se, et
par définition, même sans traduction glomérulaire. Dans les deux cas
que tu partages avec nous, je ne conteste aucunement le bien-fondé de
ton attitude.

A jeudi, over a drink in Provence?

DE