Re: Rép. : [Renaliste] Hémodialyse, infection et isolemen t au sens large

[Service Hygiene]

Ceci est tout à fait vrai et c'est pour cela que les exgences de vaccination des personnels ne sont plus aussi strictes que par le passé. En cas de négativité du BCG il suffit de le refaire une fois avec une technique par scarification et même si nég après on ne le refait plus.

En ce qui concerne les BMR il n'y a rien d'écrit actuellement pour l'hédialyse. Mais je suis de ceux qui pensent que les protocoles définis pour les réanimations ne sont pas transposables partout. Il faut donc adapter au service . Pour l'hémodialyse j'insisterais sur l'hygiène des mains stricte avec les produits hydroalcooliques qui peuvent apporter un plus en complément du lavage des mains. Pour ce qui concerne la literie, à Brive nous avons des draps à usage unique qui sont donc changés à chaque patient rompant ainsi cette possibilité de transmission. On peut toujours organiser le travail en installant et débranchant en dernier ces patients sur la séance. Le cohorting doit être discuté avec le néphrologue afin de voir si cela peut se faire par rapport à periodicité des séances des patients. En d'autres termes avez-vous facilement la possibilé de regrouper ces patients?
Enfin il faut distinguer colonisation et infzection . Dans ce dernier cas la dissémination des germes est plus importante. La mention dans le dossier patient de ce portage de BMR facilite la mise en oeuvre de ces mesures par toutes les personnes ammenées à s'occuper du patient.
Un autre élément à prendre en compte est l'importance épidémique du problème. Y a -t-il une augmentation de la fréquence des infections?Si oui avons nous atteint un seuil épidémique dangereux? Et cela pose après la question de la décontamination des colonisés qui représentent un réservoir de germes (mupirocine (BACTROBAN) pommade et douche antiseptique ).
Si vous avez d'autres questions n'hésitez pas à me contacter. Je suis sur le CH de Brive les mardis et mercredi. (aujourd'hui c'est exeptionnel. le ch a un audit par la DRASS)

Cordialement
C GUILLON
Médecin hygiéniste


>>> d.erbilgin at nephrodial.org 05/10/2005 19:52:05 >>>
Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Merci pour cette réponse qui reprend tous les aspects de la situation 
tuberculeuse telle que vecue ici. J'ai entretemps trouvé ceci:

"La vaccination par le BCG des personnes travaillant en collectivité 
n'a pas d'effet sur la transmission de la tuberculose. Les personnes 
exposées professionnellement sont peu ou pas protégées par le BCG, et 
cette vaccination gêne l'utilisation du test tuberculinique à visée 
diagnostique des infections tuberculeuses."

© La revue Prescrire 1er mai 2003
Rev Prescr 2003 ; 23 (239) ; 352-370.

Qu'en est-il à Brive de l'isolement pour les dialysés à germes 
multi-résistants?

DE


Le 5 oct. 05, à 15:07, Service Hygiene a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Concernant la tuberculose, je n'ai pas eu à gerer ce type de problème 
> en hémodialyse par contre dans d'autres service oui. Il faut tout 
> d'abord évaluer le risque de dissémination à partir du patient: 
> tuberculose pulmonaire versus milaire et autre localisation dont la 
> transmission ne peut être aérienne. Le malade tousse - t - il beaucoup 
> ou pas? L'examen direct est-il fortement positif ou pas.
>
> L'état immunitaire des IRC n'est pas très bon donc communauté à risque
>
> Avant de mettre un traitement à tout le monde on vérifie si on a une 
> RP récente. Si oui on n'en refait pas si non refaire RP
> L'IDR idem
>
> Puis on suit les patients cliniquement et on refait bilan PR et IDR à 
> 3 mois si rien cliniquement. Mise en route du traitement si il y a des 
> arguments pour à ce moment là.
>
> Info des patients: après réunion des médecins et des décideurs du 
> centre une info des patients parait pertinente (et doit être faite au 
> regard de la loi du 4 mars en leur expliquant qu'ils ont été exposés 
> au risque et ce que vous proposer pour maitiser le problème
>
> Voyez aussi si vous pouvez identifier des patients qui ont été en 
> contact direct avec le tuberculeux et vous regardez d'abord cette 
> cohorte. Si vous trouvez un patient atteint parmis eux alors 
> elargissez le cercle.
> La m^me chose doit être faite pour les personnels
>
> Mon tel 05/55/92/60/00 aujourd'hui
> C GUILLON médecin hygiéniste



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