Re: [Renaliste] diabete? syndrome nephrotique sévere

[bernard.painchart]

Je proposerai de renforcer le traitement diurétique en "levant le pied" transitoirement sur IEC-ARAII ... même cas clinique actuellement avec à priori réponse favorable sur le profil néphrotique.
Bernard Painchart
CH Maubeuge 
  ----- Original Message ----- 
  From: Dan Teboulle 
  To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
  Sent: Friday, September 30, 2005 11:16 AM
  Subject: [Renaliste] diabete? syndrome nephrotique sévere


  Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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  bonjour

  j'ai eu l occasion de voir une patiente , de  49 ans,suivie jusqu alors en diabétologie.
  elle etait entrée pour une prise de poids et une augmnetation de la tsh    

  diabete decouvert en 1997; insuliné en 2000 .poids  à l epoque  70 kg pour  1m71

  thyroidectomie totale en  2000 pour basedow , traitée depuis par levothyrox.
  pas de rétinopathie à l'époque

  l'examen montre des oedemes diffus et une hta
  et une proteinurie importante sup à 10 g/l, avec une albminémie à 13 g/l
  prise de poids  20 kg / 110kg
  la pbr :
  lésions de glomerulo hyalinose diabetique diffuse modérée vec rares lésions  tubulo interstitielles fibreuses peu inflammatoires
  un seul glomérule malheureusement en immuno fluo sans anomalies
  le bilan immuno est par ailleurs pauvre, avec pour seule anomalie , un taux d anticorps antinucleaires+  1/1280
  augmentation polyclonale des iga
  pas d ig monoclonale

  creatinine 107 mic en  2000
  140 en  2005;clairance 50 ml

  traitement
   iec +antag AII
  diuretiques
  anticoag.
  diabete insuliné bien équilibré
  .......
  aucune efficacité  à  2 mois
  augmentation creatinine.

  selon vous , faut il refaire une pbr...
  et/ ou envisager un traitement plus agressif chez cette patiente jeune.

  merci de vos avis
  dan teboulle
  mont de marsan


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