[Renaliste] Grossesse et dialyse p éritoné ale

[Paul Houlbreque]

D'où la question subsidiaire: quelles étaient les clairances résiduelles 
de ces 2 malades?
Amitiés
pH

Christian Verger a écrit :

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> Bonjour,
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> Je suis d'accord avec Gaelle. 
>
> Nous avons eu 4 cas de grossesse en DP il y a quelques années, dont 2 
> menées avec succès, une à 34 semaines, l'autres à 28 semaines (un 
> garçon en pleine forme maintenant âgé de 16 ans qui vient 
> régulièrement me dire bonjour avec sa maman transplantée depuis 10 
> ans..). Par contre une, celle qui avait les taux de créatine et d'urée 
> les plus élevés, a présenté une mort in utero à 16 semaines, l'autre a 
> accouché à 24 semaines et l'enfant n'a vécu que 12 heures.
>
> Dans tous les cas les catheters avaient été posés dans la gouttière 
> pariéto colique gauche avec l'aide de l'obstétricien et l'utérus, même 
> avant 20 semaines, ne facilitait pas les choses.
>
> Dans tous les cas nous avons été obligés, à partir de la 20 eme 
> semaine  de réduire les échanges à 1 litre et de transférer en DP 
> machine pour éviter les manipulations et risques infectieux 
> (heureusement nous n'en avons eu aucun). Le temps de DP machine 
> étaient de 18 heures par jour, en hospitalisation,  et malgré cela 
> nous devions ajouter 3 séances d'HD par semaines pour maintenir une 
> créatinine inférieure à 400 µmoles et une urée inférieure à 15 mmoles 
> (qui semblent être les limites supérieures pour éviter la perte du 
> foetus). La patiente qui a perdu son foetus à 24 semaines avait tenté 
> l'HD quotidienne avant la DP, mais ne l'avait pas supporté à la fois 
> psychologiquement et médicalement (apparition d'une thrombopénie sévère).
>
> A 28 semaines l'uterus gravide risque de gener considérablement la 
> pose du catheter qui devrait pratiquement être en sus ombilical ! il 
> faut bien être conscient qu'à ce stade le Douglas est totalement 
> exclu, les anses intestinales repoussées vers le haut. Quand le 
> cathéter a été posé au tout début, "l'ensemble suit..", mais à ce 
> stade, cela risque d'être de l'acrobatie un peu dangereuse. Une 
> hémodialyse quotidienne, éventuellement sur cathéter central s'il y a 
> un problème d'abord, me semble nettement moins risquée Personnellement 
> je ne me lancerais pas dans cette aventure à ce stade.
>
> Catherine Gaudry (service d'Olivier Kourilsky à Evry) avait fait un 
> travail exhaustif sur le sujet il y a quelques années. Olivier est sur 
> RENALISTE, s'il n'est pas en vacances il pourra probablement donner 
> son avis, sinon téléphonez à Catherine.
>
> Amicalement
>
> Christian Verger
>
>
>
> Le 29 juil. 05 à 07:16, LEFRANCOIS Gaëlle a écrit :
>
>> nous avons eu une grossesse récente et découverte tardivement car 
>> cachée par la patiente chez une jeune femme de 22 ans qui était déjà 
>> en hémodialyse. Elle a été passée en HD quotidienne 6j/7 avec 
>> augmentation du poids sec hebdomadaire et de la durée des séances 3h 
>> puis 3h30 puis 4 h. la dialyse quotidienne permet des prises de poids 
>> extre^mement faibles. Elle a accouché à terme moins 2 seaines par 
>> voie basse d'1 garçon de poids normal sans aucune complications et 
>> est sortie à j5 de la maternité avec le bébé. cette solution n'est 
>> elle pas plus "simple" que d'aller se lancer dans une DP avec le pb 
>> de positionnement du kt?
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