Re: [Renaliste] Grossesse et dialyse p éritoné ale

[Christian Verger]

Bonjour,

Je suis d'accord avec Gaelle.

Nous avons eu 4 cas de grossesse en DP il y a quelques années, dont 2  
menées avec succès, une à 34 semaines, l'autres à 28 semaines (un  
garçon en pleine forme maintenant âgé de 16 ans qui vient  
régulièrement me dire bonjour avec sa maman transplantée depuis 10  
ans..). Par contre une, celle qui avait les taux de créatine et  
d'urée les plus élevés, a présenté une mort in utero à 16 semaines,  
l'autre a accouché à 24 semaines et l'enfant n'a vécu que 12 heures.

Dans tous les cas les catheters avaient été posés dans la gouttière  
pariéto colique gauche avec l'aide de l'obstétricien et l'utérus,  
même avant 20 semaines, ne facilitait pas les choses.

Dans tous les cas nous avons été obligés, à partir de la 20 eme  
semaine  de réduire les échanges à 1 litre et de transférer en DP  
machine pour éviter les manipulations et risques infectieux  
(heureusement nous n'en avons eu aucun). Le temps de DP machine  
étaient de 18 heures par jour, en hospitalisation,  et malgré cela  
nous devions ajouter 3 séances d'HD par semaines pour maintenir une  
créatinine inférieure à 400 µmoles et une urée inférieure à 15 mmoles  
(qui semblent être les limites supérieures pour éviter la perte du  
foetus). La patiente qui a perdu son foetus à 24 semaines avait tenté  
l'HD quotidienne avant la DP, mais ne l'avait pas supporté à la fois  
psychologiquement et médicalement (apparition d'une thrombopénie  
sévère).

A 28 semaines l'uterus gravide risque de gener considérablement la  
pose du catheter qui devrait pratiquement être en sus ombilical ! il  
faut bien être conscient qu'à ce stade le Douglas est totalement  
exclu, les anses intestinales repoussées vers le haut. Quand le  
cathéter a été posé au tout début, "l'ensemble suit..", mais à ce  
stade, cela risque d'être de l'acrobatie un peu dangereuse. Une  
hémodialyse quotidienne, éventuellement sur cathéter central s'il y a  
un problème d'abord, me semble nettement moins risquée  
Personnellement je ne me lancerais pas dans cette aventure à ce stade.

Catherine Gaudry (service d'Olivier Kourilsky à Evry) avait fait un  
travail exhaustif sur le sujet il y a quelques années. Olivier est  
sur RENALISTE, s'il n'est pas en vacances il pourra probablement  
donner son avis, sinon téléphonez à Catherine.

Amicalement

Christian Verger



Le 29 juil. 05 à 07:16, LEFRANCOIS Gaëlle a écrit :

> nous avons eu une grossesse récente et découverte tardivement car  
> cachée par la patiente chez une jeune femme de 22 ans qui était  
> déjà en hémodialyse. Elle a été passée en HD quotidienne 6j/7 avec  
> augmentation du poids sec hebdomadaire et de la durée des séances  
> 3h puis 3h30 puis 4 h. la dialyse quotidienne permet des prises de  
> poids extre^mement faibles. Elle a accouché à terme moins 2 seaines  
> par voie basse d'1 garçon de poids normal sans aucune complications  
> et est sortie à j5 de la maternité avec le bébé. cette solution  
> n'est elle pas plus "simple" que d'aller se lancer dans une DP avec  
> le pb de positionnement du kt?

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