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<div class="WordSection1">
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Courage !<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Ca rassure de voir que d’autres ont des difficultés même avec 3 passages par semaine.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Et rassure-toi quand on a mis 6 mois pour avoir notre diagnostic de lymphome, nous étions aussi un peu déconcerté mais on n’arrive pas toujours à avancer vite
sur tous les dossiers.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Bonne chance<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Dr CASTRALE Cindy<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><i><span style="font-size:9.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Hôpital Privé Saint-Martin<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:9.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">18, rue des Roquemonts<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:9.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">14050 CAEN CEDEX 4<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Tel : 02.31.43.36.71<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Fax : 02.31.43.32.04<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Mail :
<a href="mailto:c.castrale@ramsaygds.fr"><span style="color:blue">c.castrale@ramsaygds.fr</span></a>
<o:p></o:p></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<div>
<div style="border:none;border-top:solid #B5C4DF 1.0pt;padding:3.0pt 0cm 0cm 0cm">
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:windowtext">De :</span></b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:windowtext"> Renaliste [mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org]
<b>De la part de</b> Etienne ROBIN<br>
<b>Envoyé :</b> mardi 15 novembre 2016 00:00<br>
<b>À :</b> Liste des néphrologues francophones<br>
<b>Objet :</b> Re: [Renaliste] Hypercalcémie récidivante sévère<o:p></o:p></span></p>
</div>
</div>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif"">Bonjour, et merci de votre intérêt<br>
<br>
Voici le dosage de la 1-25 di OH vitamine D : <br>
101 pmol / L (N = 100 +/- 60)<br>
<br>
Quelques dosages ou infos souhaités par d'autres intervenants :<br>
a) Cortisolémie = 235 nmol / L ( N = 340 +/- 170)<br>
b) TSH = 0,17 (N = 0,27 à 4,20)<br>
c) Après enquête, il est certain qu'il n'y a pas ingestion cachée de calcium (genre pastilles Rennie au autres pansements gastriques), et pas non plus de re-prescription de vitamine D, ou de polyvitamines, ou de suppléments alimentaires, par un tiers prescripteur.<br>
d) Cordarone : jamais<br>
e) Levothyrox : la prescription est ancienne, inchangée depuis longtemps, au moins 22 mois (125 microgrammes par jour).<br>
<br>
Quant au Tubertest, en théorie, il devrait être pratiqué depuis belle lurette. Mais dans la vraie vie, même en période pré-électorale, c'est différent : on attend toujours patiemment que la pharmacie liée à la maison de retraite résolve son problème de rupture
de stock.<br>
<br>
L'hypercalcémie évolue à la baisse : 2,60. <br>
Cette amélioration a-t-elle un lien avec vos vigilantes interventions sur ce dossier?<br>
En tout cas, on est loin d'une guérison, car avec une albuminémie à 28g5, ça fait quand même, en calcémie corrigée : 2,90.<br>
<br>
Bref, le diagnostic étiologique ne progresse pas, bien que trois néphrologues voient la patiente trois fois par semaine, stimulés par votre intérêt.
<br>
On stagne. Comme dit l'adage, on ferait bien une omelette au jambon, si on avait des oeufs. Mais on n'a pas de jambon.<br>
<br>
</span><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><img border="0" width="106" height="81" id="_x0000_i1025" src="cid:image001.gif@01D23F27.A32EBF70">Étienne ROBIN<br>
40 boulevard Carnot, 21000 DIJON, France<br>
03 80 66 84 90<br>
<a href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr">etienne-m.robin@wanadoo.fr</a><br>
06 76 81 01 86</span><o:p></o:p></p>
<div>
<p class="MsoNormal">Le 11/11/2016 à 06:49, Amar AMAOUCHE a écrit :<o:p></o:p></p>
</div>
<blockquote style="margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt">
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";color:navy">Bonjour,</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";color:navy">Revenons à notre cas clinique.</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";color:navy">Certains lymphomes non hodgkiniens peuvent entrainer une hypercalcemie par hyperabsorption intestinale de calcium, la 1,25-(OH)2 D3 est augmentée(transformation++de
25(OH)D3 ) par la production excessive de 1-alpha hydroxylase /cellules Kc .et dans ce cas la PTH est basse et la phosphoremie normale meme si on considere que dans notre cas l’hyophosphoremie modérée est liée à un deficit d’apport alimentaire .</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";color:navy">La reponse viendra peut etre du dosage de la 1,25….</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";color:navy">Bon week end
</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";color:navy"> </span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";color:navy"> </span><o:p></o:p></p>
<div>
<p><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"">_______________________________</span>
<br>
<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"">Amar AMAOUCHE</span>
<o:p></o:p></p>
<p>Saint pierre <br>
<br>
<br>
<br>
<o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="color:windowtext">
<hr size="2" width="100%" align="center">
</span></div>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:windowtext">De :</span></b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:windowtext"> Renaliste [<a href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org">mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org</a>]
<b>De la part de</b> Etienne ROBIN<br>
<b>Envoyé :</b> vendredi 11 novembre 2016 03:53<br>
<b>À :</b> Liste des néphrologues francophones<br>
<b>Objet :</b> Re: [Renaliste] Hypercalcémie récidivante sévère</span><o:p></o:p></p>
</div>
<p class="MsoNormal"> <o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif"">Cher Hamid<br>
Quand je te lis me souhaiter, via une citation de Marc-Aurèle, à la fois le courage, la sérénité et la sagesse, je m'inquiète et je te réponds avec un proverbe polonais visiblement destiné à faire réfléchir nos chefs de pôle :<br>
"La louange et le chou ont un très bon goût, mais ils font gonfler."<br>
</span><br>
<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><img border="0" width="106" height="81" id="_x0000_i1027" src="cid:image001.gif@01D23F27.A32EBF70"></span><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Comic
Sans MS","serif"">Étienne ROBIN<br>
40 boulevard Carnot, 21000 DIJON, France<br>
03 80 66 84 90<br>
<a href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr">etienne-m.robin@wanadoo.fr</a><br>
06 76 81 01 86<br>
<br>
</span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif"">/////////////////////////////////////////////////////////</span><o:p></o:p></p>
<div>
<p class="MsoNormal">Le 10/11/2016 à 18:51, NEFTI Hamid a écrit :<o:p></o:p></p>
</div>
<blockquote style="margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt">
<p>Alors, il ne reste d'une seule possibilité : Se conformer à la devise de l'empereur romain Marc Aurèle, que je te laisse méditer : "Mon Dieu, donnes moi le courage de changer les choses que je peux changer, la sérénité d'accepter celles que je peux pas
changer, et la sagesse de distinguer les premières des secondes !"<o:p></o:p></p>
<p>Amitiés.<o:p></o:p></p>
<div id="Signature">
<div name="divtagdefaultwrapper">
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">Dr Hamid NEFTI</span></strong><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><em><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">Praticien Hospitalier</span></em><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">Néphrologie et Dialyse</span><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">Centre Hospitalier</span><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">71 000 MACON</span><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""><a href="mailto:hanefti@ch-macon.fr" id="NoLP">hanefti@ch-macon.fr</a></span><o:p></o:p></p>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="color:#212121">
<hr size="2" width="98%" align="center">
</span></div>
<div id="divRplyFwdMsg">
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif"">De :</span></b><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif""> Renaliste
<a href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org"><renaliste-bounces@nephrodial.org></a> de la part de Etienne ROBIN
<a href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr"><etienne-m.robin@wanadoo.fr></a><br>
<b>Envoyé :</b> lundi 7 novembre 2016 19:34<br>
<b>À :</b> Liste des néphrologues francophones<br>
<b>Objet :</b> Re: [Renaliste] Hypercalcémie récidivante sévère</span><span style="color:#212121">
</span><o:p></o:p></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:#212121"> </span><o:p></o:p></p>
</div>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif";color:#212121">Bonjour Hamid<br>
<br>
Effectivement, il s'agit ici non d'hypercalcémie aiguë comme dans les cas que tu décris, mais d'une hypercalcémie fort ancienne (2 ans et demi) avec longue rémission, puis rechute actuelle depuis mai 2016.
<br>
Mais le myélome, on ne le trouve pas; la tuberculose, ça ne rémissionne pas; la sarcoïdose, il faudrait qu'elle ait un ECA normal; le lymphome, on a peu d'outils pour le chercher chez une patiente qui est réluctante même à des radios simples.<br>
<br>
Dernier élément : la calcémie (3,24 le 24 octobre) semble en train de baisser aussi inexplicablement que spontanément : 2,68 le 31 octobre, puis 2,57 le 2 novembre. Je ne crois pas qu'il s'agisse d'un brusque renoncement à un usage clandestin de lampes de bronzage
UV : cette patiente est octogénaire, impotente et en maison de retraite, je rappelle.<br>
<br>
Etienne Robin<br>
<br>
////////////////////////////////////</span><o:p></o:p></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:#212121">Le 06/11/2016 à 11:02, NEFTI Hamid a écrit :</span><o:p></o:p></p>
</div>
<blockquote style="margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt">
<p><span style="color:#212121">Les hypothèses de myélome et de néoplasie sont effectivement à envisager quand même.</span><o:p></o:p></p>
<p><span style="color:#212121"> </span><o:p></o:p></p>
<p><span style="color:#212121">Mis à part cela, d'autres hypothèses sont effectivement envisageables : Lymphome ? BK ? granulomatose quelle qu'en soit l'origine ?
</span><o:p></o:p></p>
<p><span style="color:#212121"> </span><o:p></o:p></p>
<p><span style="color:#212121">Dans un registre similaire, j'ai vu coup sur coup, il y a quelques mois, deux cas d'hypercalcémie avec ,négativité du bilan standard, mais il s'agissait dans les deux cas d'une hypercalcémie aiguë : L'une était satellite d'une
pneumocystose chez une immunodéprimée, et l'autre satellite d'un tableau bronchitique à germe non identifié. Nous avions retenu un mécanisme "pseudo-sarcoïdosique". Tout est spontanément rentré dans l'ordre en quelques semaines.</span><o:p></o:p></p>
<div id="Signature">
<div name="divtagdefaultwrapper">
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:#212121">Dr Hamid NEFTI</span></strong><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><em><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:#212121">Praticien Hospitalier</span></em><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:#212121">Néphrologie et Dialyse</span><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:#212121">Centre Hospitalier</span><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:#212121">71 000 MACON</span><o:p></o:p></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif";color:#212121"><a href="mailto:hanefti@ch-macon.fr" id="NoLP">hanefti@ch-macon.fr</a></span><o:p></o:p></p>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="color:#212121">
<hr size="2" width="98%" align="center">
</span></div>
<div id="divRplyFwdMsg">
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif"">De :</span></b><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif""> Renaliste
<a href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org"><renaliste-bounces@nephrodial.org></a> de la part de Etienne ROBIN
<a href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr"><etienne-m.robin@wanadoo.fr></a><br>
<b>Envoyé :</b> dimanche 30 octobre 2016 15:37<br>
<b>À :</b> RENALISTE<br>
<b>Objet :</b> [Renaliste] Hypercalcémie récidivante sévère</span><span style="color:#212121">
</span><o:p></o:p></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family:"Times New
","serif";color:#212121"> </span><o:p></o:p></p>
</div>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Bonjour<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Je soumets à votre sagacité le cas d’une patiente hémodialysée : elle présente une hypercalcémie dont le diagnostic étiologique nous échappe, bien qu’elle soit importante (3,24
mmol) et ancienne (deux ans et demi).<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">82 ans. En maison de retraite depuis 5 ans.<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><br>
Antécédents non significatifs : Paralysie faciale périphérique / prothèse de hanche bilatérale / Pace-maker pour BAV / Canal carpien opéré / Sciatique d’origine discale (disparue en avril dernier) / Grand handicap locomoteur.</span>
<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Néphropathie causale indéterminée. Pas de PBR.<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><br>
Mise en dialyse en août 2013. </span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">L’hypercalcémie est notée pour la première fois en avril 2014. Elle est alors modérée (108 mg).<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><br>
C’est à peu près à cette époque que la patiente perd son autonomie motrice « par manque de force ».<br>
On évoque donc une hypercalcémie d’immobilisation, car le décubitus est permanent (jamais mise en fauteuil roulant).<br>
On la traite symptomatiquement par bain pauvre en calcium, sans succès. La calcémie reste élevée jusqu’en octobre 2014, date à laquelle elle se corrige sans explication (la patiente est restée en décubitus permanent. Elle y est toujours).</span><br>
Pendant 18 mois, les calcémies vont rester « normales » (compte tenu d’une albuminémie basse), de l’ordre de 2,20 mmol.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">En effet, un an et demi plus tard (mai 2016), l’hypercalcémie récidive brusquement (2,66) et s’accentue pendant l’été : 2,79 en juin, 2,89 en août, 3,24 en septembre. Mais il ne
s’agit pas d’une patiente qui s’expose au soleil.<br>
C’est une vraie hypercalcémie (l’albuminémie est à 29g, sarcopénie marquée).<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><br>
La PTH est effondrée, et semble de plus en plus freinée par la calcémie : 41 en janvier 2016, 29 en avril, moins de 4 en juillet.<br>
On incrimine le Cernevit, car ce traitement (1 flacon toutes les 3 semaines) a été débuté précisément en mai. Le temps de s’en apercevoir, on le stoppe fin août. Mais c’était une fausse piste : l’hypercalcémie persiste, et de toutes façons, le taux sérique
de 25 OH vitamine D2-D3 s’avère bas (27 microgrammes par litre). De plus, le freinage de la PTH semble bien antérieur à cette prescription de polyvitamines.</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Cliniquement, la patiente n’a guère de trouble digestif évocateur d’hypercalcémie (un vomissement de temps à autre), mais elle est modérément anorexique, et maigrit rapidement :
90 kg en janvier dernier, 70 kg actuellement.<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><br>
À part cet amaigrissement, rien n’évoque cliniquement un cancer : pas de douleurs (la vieille sciatique a complètement disparu), pas d’adénopathies, abdomen et seins non suspects.<br>
Du reste, la phosphorémie abaissée (0,74 avant dialyse) plaide contre toute ostéolyse, qu’elle soit maligne ou d’immobilisation.<br>
Aucun signe cardiaque d’hypercalcémie : fréquence à 84 (électro-entraînée), TA systolique entre 140 et 100.</span><br>
Aucun signe neuro-psychique ou musculaire d’hypercalcémie. L’humeur n’est pas apathique, juste banalement dépressive, mais pas plus que chez un octogénaire moyen face aux contraintes de la dialyse, et peut-être moins que chez un néphrologue moyen face aux contraintes
administratives.<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><br>
La patiente ne prend ni vitamines ni calcium oral ni corticoïdes.</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoListParagraph" style="margin-left:53.25pt;text-indent:-18.0pt"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS ;color:#212121","serif";color:#212121">Reste du bilan étiologique :</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Calcémie = 2,89 (7 octobre) puis encore 3,24 (24 octobre)</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Protides = 50g, albuminémie = 27g</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Calcémie ionisée = 1,55</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Calcémie corrigée = 3,21</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Phosphatases alcalines = 144 (N = 35 à 105)</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Phosphatases alcalines osseuses = 21 microgrammes (N = 5 à 25)</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">PTH-like = moins de 8,5 microgrammes (N inférieure à 13)</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">ECA = 55 UI (N = 20 à 60)</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Vitamine A sérique normale</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">CRP = 6</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Electrophorèse : pas de pic</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Chaînes légères libres : dosage écarté car pas de remboursement.</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Marqueurs tumoraux : ACE, CA 19-9 et CA 125 élevés, mais quelle valeur chez une dialysée ?</span><span style="color:#212121"><br>
- </span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
","serif";color:#212121">Radios osseuses et thorax : obstinément refusées par la patiente, qui a son caractère (donc évitez de nous suggérer une biopsie à la recherche d’un granulome…)</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS ;color:#212121","serif";color:#212121">Vu la bonne tolérance de l’hypercalcémie, nous n’avons pas envisagé de traiter par biphosphonates.<br>
Le calcium du dialysat est à 1,25. La calcémie après dialyse à 2,18.</span><span style="color:#212121">
</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Comment élucider cette hypercalcémie menaçante par son intensité, et singulière par son profil évolutif sur plus de deux ans ?
<br>
Grâce, peut-être, à vos avis ?<span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS","serif""><br>
Merci.</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto">Etienne Robin (Dijon)<o:p></o:p></p>
</div>
</div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:#212121"><br>
<br>
<br>
</span><o:p></o:p></p>
<pre><span style="color:#212121">_______________________________________________</span><o:p></o:p></pre>
<pre><span style="color:#212121">Renaliste mailing list</span><o:p></o:p></pre>
<pre><span style="color:#212121"><a href="mailto:Renaliste@nephrodial.org">Renaliste@nephrodial.org</a></span><o:p></o:p></pre>
<pre><span style="color:#212121"><a href="http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste">http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste</a></span><o:p></o:p></pre>
</blockquote>
<p class="MsoNormal"><span style="color:#212121"> </span><o:p></o:p></p>
</div>
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<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><br>
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<o:p></o:p></p>
<pre>_______________________________________________<o:p></o:p></pre>
<pre>Renaliste mailing list<o:p></o:p></pre>
<pre><a href="mailto:Renaliste@nephrodial.org">Renaliste@nephrodial.org</a><o:p></o:p></pre>
<pre><a href="http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste">http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste</a><o:p></o:p></pre>
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<pre>_______________________________________________<o:p></o:p></pre>
<pre>Renaliste mailing list<o:p></o:p></pre>
<pre><a href="mailto:Renaliste@nephrodial.org">Renaliste@nephrodial.org</a><o:p></o:p></pre>
<pre><a href="http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste">http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste</a><o:p></o:p></pre>
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