<html>
<head>
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="Content-Type">
</head>
<body bgcolor="#FFFFFF" text="#000000">
<font size="-1"><font face="Comic Sans MS">Bonjour, et merci de
votre intérêt<br>
<br>
Voici le dosage de la 1-25 di OH vitamine D : <br>
101 pmol / L (N = 100 +/- 60)<br>
<br>
Quelques dosages ou infos souhaités par d'autres intervenants :<br>
a) Cortisolémie = 235 nmol / L ( N = 340 +/- 170)<br>
b) TSH = 0,17 (N = 0,27 à 4,20)<br>
c) Après enquête, il est certain qu'il n'y a pas ingestion
cachée de calcium (genre pastilles Rennie au autres pansements
gastriques), et pas non plus de re-prescription de vitamine D,
ou de polyvitamines, ou de suppléments alimentaires, par un
tiers prescripteur.<br>
d) Cordarone : jamais<br>
e) Levothyrox : la prescription est ancienne, inchangée depuis
longtemps, au moins 22 mois (125 microgrammes par jour).<br>
<br>
Quant au Tubertest, en théorie, il devrait être pratiqué depuis
belle lurette. Mais dans la vraie vie, même en période
pré-électorale, c'est différent : on attend toujours patiemment
que la pharmacie liée à la maison de retraite résolve son
problème de rupture de stock.<br>
<br>
L'hypercalcémie évolue à la baisse : 2,60. <br>
Cette amélioration a-t-elle un lien avec vos vigilantes
interventions sur ce dossier?<br>
En tout cas, on est loin d'une guérison, car avec une
albuminémie à 28g5, ça fait quand même, en calcémie corrigée :
2,90.<br>
<br>
Bref, le diagnostic étiologique ne progresse pas, bien que trois
néphrologues voient la patiente trois fois par semaine, stimulés
par votre intérêt. <br>
On stagne. Comme dit l'adage, on ferait bien une omelette au
jambon, si on avait des oeufs. Mais on n'a pas de jambon.<br>
<br>
</font></font><font size="-1"><font face="Comic Sans MS"><font
size="-1"><font face="Comic Sans MS"><font size="-1"><font
size="-1"><font size="-1"><font size="-1"><font
size="-1"><font size="-1"><font size="-1"><small><img
shrinktofit="true" alt=""
src="cid:part1.885B4885.CE5AC075@wanadoo.fr"
hspace="0" align="bottom" border="0"> <font
size="-1"><font face="Comic Sans MS"><font
size="-1"><font size="-1"><font
size="-1"><font size="-1"><font
size="-1"><font size="-1"><font
size="-1"><small>Étienne
ROBIN<br>
40 boulevard Carnot,
21000 DIJON, France<br>
03 80 66 84 90<br>
<a
moz-do-not-send="true"
class="moz-txt-link-abbreviated"
href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr">etienne-m.robin@wanadoo.fr</a><br>
06 76 81 01 86</small></font></font></font></font></font></font></font></font></font></small></font></font></font></font></font></font></font></font></font><br>
</font></font><br>
<div class="moz-cite-prefix">Le 11/11/2016 à 06:49, Amar AMAOUCHE a
écrit :<br>
</div>
<blockquote
cite="mid:025A51B515C5C14185637948644D88083FD3E8C2@SRVEXCH.aurar-run.com"
type="cite">
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8">
<meta name="Generator" content="Microsoft Word 11 (filtered
medium)">
<!--[if !mso]>
<style style="display:none">
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style>
<![endif]--><o:smarttagtype
namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"
name="metricconverter"><o:smarttagtype
namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"
name="time"><o:smarttagtype
namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags"
name="date"><!--[if !mso]>
<style>
st1\:*{behavior:url(#default#ieooui) }
</style>
<![endif]-->
<style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Tahoma;
panose-1:2 11 6 4 3 5 4 4 2 4;}
@font-face
{font-family:"Comic Sans MS";
panose-1:3 15 7 2 3 3 2 2 2 4;}
@font-face
{font-family:"Comic\000D\000A Sans MS";
panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0;}
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
color:black;}
a:link, span.MsoHyperlink
{color:blue;
text-decoration:underline;}
a:visited, span.MsoHyperlinkFollowed
{color:blue;
text-decoration:underline;}
p
{margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
color:black;}
pre
{margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
font-size:10.0pt;
font-family:"Courier New";
color:black;}
p.msolistparagraphcxsplast, li.msolistparagraphcxsplast, div.msolistparagraphcxsplast
{margin:0cm;
margin-bottom:.0001pt;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman";
color:black;}
span.EmailStyle22
{mso-style-type:personal-reply;
font-family:Arial;
color:navy;}
@page Section1
{size:595.3pt 841.9pt;
margin:70.85pt 70.85pt 70.85pt 70.85pt;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1026" />
</xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml>
<o:shapelayout v:ext="edit">
<o:idmap v:ext="edit" data="1" />
</o:shapelayout></xml><![endif]-->
<div class="Section1">
<p class="MsoNormal"><font face="Arial" color="navy"
size="2"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">Bonjour,<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font face="Arial" color="navy"
size="2"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">Revenons à
notre cas clinique.<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font face="Arial" color="navy"
size="2"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">Certains
lymphomes non hodgkiniens peuvent entrainer une
hypercalcemie par hyperabsorption intestinale de
calcium, la 1,25-(OH)2 D3 est
augmentée(transformation++de 25(OH)D3 ) par la
production excessive de 1-alpha hydroxylase
/cellules Kc .et dans ce cas la PTH est basse et la
phosphoremie normale meme si on considere que dans
notre cas l’hyophosphoremie modérée est liée à un
deficit d’apport alimentaire .<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font face="Arial" color="navy"
size="2"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">La reponse
viendra peut etre du dosage de la 1,25….<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font face="Arial" color="navy"
size="2"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">Bon week end
<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font face="Arial" color="navy"
size="2"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy"><o:p> </o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font face="Arial" color="navy"
size="2"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy"><o:p> </o:p></span></font></p>
<div>
<p><font face="Arial" color="black" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;
font-family:Arial">_______________________________</span></font>
<br>
<font face="Arial" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Arial">Amar
AMAOUCHE</span></font>
<o:p></o:p></p>
<p><font face="Times New Roman" color="black" size="3"><span
style="font-size:12.0pt">Saint pierre
<br>
<br>
<br>
</span><o:p></o:p></font></p>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" style="text-align:center"
align="center"><font face="Times New Roman"
color="black" size="3"><span
style="font-size:12.0pt;color:windowtext">
<hr tabindex="-1" align="center" size="2"
width="100%">
</span></font></div>
<p class="MsoNormal"><b><font face="Tahoma"
color="black" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;color:windowtext;font-weight:bold">De :</span></font></b><font
face="Tahoma" color="black" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;
color:windowtext"> Renaliste
[<a class="moz-txt-link-freetext" href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org">mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org</a>] <b><span
style="font-weight:bold">De la part de</span></b>
Etienne ROBIN<br>
<b><span style="font-weight:bold">Envoyé :</span></b>
vendredi <st1:date year="2016" day="11"
month="11" ls="trans" w:st="on">
11 novembre 2016</st1:date> 03:53<br>
<b><span style="font-weight:bold">À :</span></b>
Liste des néphrologues francophones<br>
<b><span style="font-weight:bold">Objet :</span></b>
Re: [Renaliste] Hypercalcémie récidivante sévère</span></font><font
color="black"><span style="color:windowtext"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New Roman"
color="black" size="3"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><font
face="Comic Sans MS" color="black" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans
MS"">Cher Hamid<br>
Quand je te lis me souhaiter, via une citation de
Marc-Aurèle, à la fois le courage, la sérénité et la
sagesse, je m'inquiète et je te réponds avec un
proverbe polonais visiblement destiné à faire
réfléchir nos chefs de pôle :<br>
"La louange et le chou ont un très bon goût, mais
ils font gonfler."<br>
</span></font><br>
<font face="Comic Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:
"Comic Sans MS""><img id="_x0000_i1025"
src="cid:part3.55057B6E.BB47099C@wanadoo.fr"
shrinktofit="true" height="81" align="bottom"
border="0" width="106"></span></font><font
face="Comic Sans MS" size="1"><span
style="font-size:7.5pt;font-family:"Comic\000D\000A
Sans MS"">Étienne ROBIN<br>
40 boulevard Carnot, 21000 DIJON, France<br>
03 80 66 84 90<br>
<a href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr"
moz-do-not-send="true">etienne-m.robin@wanadoo.fr</a><br>
06 76 81 01 86<br>
<br>
</span></font><font face="Comic Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;
font-family:"Comic Sans MS"">/////////////////////////////////////////////////////////</span></font><o:p></o:p></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New Roman"
color="black" size="3"><span
style="font-size:12.0pt">Le
<st1:date year="2016" day="10" month="11"
ls="trans" w:st="on">10/11/2016</st1:date> à
<st1:time minute="51" hour="18" w:st="on">18:51,</st1:time>
NEFTI Hamid a écrit :<o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<blockquote style="margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt"
cite="mid:1478800314508.59103@ch-macon.fr" type="cite">
<p><font face="Times New Roman" color="black" size="3"><span
style="font-size:12.0pt">Alors, il ne reste d'une
seule possibilité : Se conformer à la devise de
l'empereur romain Marc Aurèle, que je te laisse
méditer : "Mon Dieu, donnes moi le courage de
changer les choses que je peux changer, la
sérénité d'accepter celles que je peux pas
changer, et la sagesse de distinguer les premières
des secondes !"<o:p></o:p></span></font></p>
<p><font face="Times New Roman" color="black" size="3"><span
style="font-size:12.0pt">Amitiés.<o:p></o:p></span></font></p>
<div id="Signature">
<div name="divtagdefaultwrapper">
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><strong><b><font
face="Tahoma" color="black" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma">Dr Hamid NEFTI</span></font></b></strong><font
face="Tahoma" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><em><i><font face="Tahoma"
color="black" size="1"><span
style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma">Praticien
Hospitalier</span></font></i></em><font
face="Tahoma" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Tahoma"
color="black" size="1"><span
style="font-size:
7.5pt;font-family:Tahoma">Néphrologie et
Dialyse</span></font><font face="Tahoma"
size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Tahoma"
color="black" size="1"><span
style="font-size:
7.5pt;font-family:Tahoma">Centre
Hospitalier</span></font><font
face="Tahoma" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Tahoma"
color="black" size="1"><span
style="font-size:
7.5pt;font-family:Tahoma">71 000 MACON</span></font><font
face="Tahoma" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Tahoma"
color="black" size="2"><span
style="font-size:
10.0pt;font-family:Tahoma"><a
href="mailto:hanefti@ch-macon.fr"
moz-do-not-send="true" id="NoLP">hanefti@ch-macon.fr</a><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" style="text-align:center"
align="center"><font face="Times New Roman"
color="#212121" size="3"><span
style="font-size:12.0pt;
color:#212121">
<hr tabindex="-1" style="display:inline-block"
align="center" size="2" width="98%">
</span></font></div>
<div id="divRplyFwdMsg">
<p class="MsoNormal"><b><font face="Calibri"
color="black" size="2"><span
style="font-size:11.0pt;font-family:Calibri;font-weight:bold">De
:</span></font></b><font face="Calibri"
size="2"><span
style="font-size:11.0pt;font-family:Calibri">
Renaliste
<a moz-do-not-send="true"
href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org"><renaliste-bounces@nephrodial.org></a>
de la part de Etienne ROBIN
<a moz-do-not-send="true"
href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr"><etienne-m.robin@wanadoo.fr></a><br>
<b><span style="font-weight:bold">Envoyé :</span></b>
lundi <st1:date year="2016" day="7"
month="11" ls="trans" w:st="on">
7 novembre 2016</st1:date> 19:34<br>
<b><span style="font-weight:bold">À :</span></b>
Liste des néphrologues francophones<br>
<b><span style="font-weight:bold">Objet :</span></b>
Re: [Renaliste] Hypercalcémie récidivante
sévère</span></font><font color="#212121"><span
style="color:#212121">
<o:p></o:p></span></font></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New Roman"
color="#212121" size="3"><span
style="font-size:12.0pt;color:#212121"> <o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><font
face="Comic Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Bonjour Hamid<br>
<br>
Effectivement, il s'agit ici non
d'hypercalcémie aiguë comme dans les cas que
tu décris, mais d'une hypercalcémie fort
ancienne (2 ans et demi) avec longue
rémission, puis rechute actuelle depuis mai
2016.
<br>
Mais le myélome, on ne le trouve pas; la
tuberculose, ça ne rémissionne pas; la
sarcoïdose, il faudrait qu'elle ait un ECA
normal; le lymphome, on a peu d'outils pour le
chercher chez une patiente qui est réluctante
même à des radios simples.<br>
<br>
Dernier élément : la calcémie (3,24 le 24
octobre) semble en train de baisser aussi
inexplicablement que spontanément : 2,68 le 31
octobre, puis 2,57 le 2 novembre. Je ne crois
pas qu'il s'agisse d'un brusque renoncement à
un usage clandestin de lampes de bronzage UV :
cette patiente est octogénaire, impotente et
en maison de retraite, je rappelle.<br>
<br>
Etienne Robin<br>
<br>
////////////////////////////////////</span></font><font
color="#212121"><span style="color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New Roman"
color="#212121" size="3"><span
style="font-size:12.0pt;color:#212121">Le
<st1:date year="2016" day="06" month="11"
ls="trans" w:st="on">06/11/2016</st1:date>
à
<st1:time minute="02" hour="11" w:st="on">11:02,</st1:time>
NEFTI Hamid a écrit :<o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<blockquote
style="margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt"
type="cite">
<p><font face="Times New Roman" color="#212121"
size="3"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121">Les hypothèses de
myélome et de néoplasie sont effectivement à
envisager quand même.<o:p></o:p></span></font></p>
<p><font face="Times New Roman" color="#212121"
size="3"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121"> <o:p></o:p></span></font></p>
<p><font face="Times New Roman" color="#212121"
size="3"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121">Mis à part cela,
d'autres hypothèses sont effectivement
envisageables : Lymphome ? BK ?
granulomatose quelle qu'en soit l'origine ?
<o:p></o:p></span></font></p>
<p><font face="Times New Roman" color="#212121"
size="3"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121"> <o:p></o:p></span></font></p>
<p><font face="Times New Roman" color="#212121"
size="3"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121">Dans un registre
similaire, j'ai vu coup sur coup, il y a
quelques mois, deux cas d'hypercalcémie avec
,négativité du bilan standard, mais il
s'agissait dans les deux cas d'une
hypercalcémie aiguë : L'une était satellite
d'une pneumocystose chez une immunodéprimée,
et l'autre satellite d'un tableau
bronchitique à germe non identifié. Nous
avions retenu un mécanisme
"pseudo-sarcoïdosique". Tout est
spontanément rentré dans l'ordre en quelques
semaines.<o:p></o:p></span></font></p>
<div id="Signature">
<div name="divtagdefaultwrapper">
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><strong><b><font
face="Tahoma" color="#212121"
size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;color:#212121">Dr
Hamid NEFTI</span></font></b></strong><font
face="Tahoma" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:
Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><em><i><font
face="Tahoma" color="#212121"
size="1"><span
style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma;color:#212121">Praticien
Hospitalier</span></font></i></em><font
face="Tahoma" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:
Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Tahoma"
color="#212121" size="1"><span
style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma;color:#212121">Néphrologie
et Dialyse</span></font><font
face="Tahoma" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:
Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Tahoma"
color="#212121" size="1"><span
style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma;color:#212121">Centre
Hospitalier</span></font><font
face="Tahoma" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:
Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Tahoma"
color="#212121" size="1"><span
style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma;color:#212121">71
000 MACON</span></font><font
face="Tahoma" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Tahoma"
color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;color:#212121"><a
href="mailto:hanefti@ch-macon.fr"
moz-do-not-send="true" id="NoLP">hanefti@ch-macon.fr</a><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" style="text-align:center"
align="center"><font face="Times New Roman"
color="#212121" size="3"><span
style="font-size:12.0pt;
color:#212121">
<hr tabindex="-1"
style="display:inline-block"
align="center" size="2" width="98%">
</span></font></div>
<div id="divRplyFwdMsg">
<p class="MsoNormal"><b><font face="Calibri"
color="black" size="2"><span
style="font-size:11.0pt;font-family:Calibri;font-weight:bold">De
:</span></font></b><font
face="Calibri" size="2"><span
style="font-size:11.0pt;font-family:Calibri">
Renaliste
<a
href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org"
moz-do-not-send="true"><renaliste-bounces@nephrodial.org></a>
de la part de Etienne ROBIN
<a
href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr"
moz-do-not-send="true"><etienne-m.robin@wanadoo.fr></a><br>
<b><span style="font-weight:bold">Envoyé
:</span></b> dimanche <st1:date
year="2016" day="30" month="10"
ls="trans" w:st="on">
30 octobre 2016</st1:date> 15:37<br>
<b><span style="font-weight:bold">À :</span></b>
RENALISTE<br>
<b><span style="font-weight:bold">Objet
:</span></b> [Renaliste]
Hypercalcémie récidivante sévère</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121">
<o:p></o:p></span></font></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New
Roman" color="#212121" size="3"><span
style="font-size:12.0pt;color:#212121"> <o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">Bonjour<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">Je
soumets à votre sagacité le cas d’une
patiente hémodialysée : elle présente
une hypercalcémie dont le diagnostic
étiologique nous échappe, bien qu’elle
soit importante (3,24 mmol) et ancienne
(deux ans et demi).<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">82
ans. En maison de retraite depuis 5 ans.</span></font><font
face="Comic Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS""><br>
Antécédents non significatifs :
Paralysie faciale périphérique /
prothèse de hanche bilatérale /
Pace-maker pour BAV / Canal carpien
opéré / Sciatique d’origine discale
(disparue en avril dernier) / Grand
handicap locomoteur.</span></font>
<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">Néphropathie
causale indéterminée. Pas de PBR.</span></font><font
face="Comic Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS""><br>
Mise en dialyse en août 2013. </span></font><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">L’hypercalcémie
est notée pour la première fois en avril
2014. Elle est alors modérée (108 mg).</span></font><font
face="Comic Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS""><br>
C’est à peu près à cette époque que la
patiente perd son autonomie motrice
« par manque de force ».<br>
On évoque donc une hypercalcémie
d’immobilisation, car le décubitus est
permanent (jamais mise en fauteuil
roulant).<br>
On la traite symptomatiquement par bain
pauvre en calcium, sans succès. La
calcémie reste élevée jusqu’en octobre
2014, date à laquelle elle se corrige
sans explication (la patiente est restée
en décubitus permanent. Elle y est
toujours).</span></font><br>
Pendant 18 mois, les calcémies vont rester
« normales » (compte tenu d’une albuminémie
basse), de l’ordre de 2,20 mmol.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">En
effet, un an et demi plus tard (mai
2016), l’hypercalcémie récidive
brusquement (2,66) et s’accentue pendant
l’été : 2,79 en juin, 2,89 en août, 3,24
en septembre. Mais il ne s’agit pas
d’une patiente qui s’expose au soleil.<br>
C’est une vraie hypercalcémie
(l’albuminémie est à 29g, sarcopénie
marquée).</span></font><font face="Comic
Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS""><br>
La PTH est effondrée, et semble de plus
en plus freinée par la calcémie : 41 en
janvier 2016, 29 en avril, moins de 4 en
juillet.<br>
On incrimine le Cernevit, car ce
traitement (1 flacon toutes les 3
semaines) a été débuté précisément en
mai. Le temps de s’en apercevoir, on le
stoppe fin août. Mais c’était une fausse
piste : l’hypercalcémie persiste, et de
toutes façons, le taux sérique de 25 OH
vitamine D2-D3 s’avère bas (27
microgrammes par litre). De plus, le
freinage de la PTH semble bien antérieur
à cette prescription de polyvitamines.</span></font><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">Cliniquement,
la patiente n’a guère de trouble
digestif évocateur d’hypercalcémie (un
vomissement de temps à autre), mais elle
est modérément anorexique, et maigrit
rapidement : <st1:metricconverter
productid="90 kg" w:st="on">
90 kg</st1:metricconverter> en janvier
dernier, <st1:metricconverter
productid="70 kg" w:st="on">
70 kg</st1:metricconverter>
actuellement.</span></font><font
face="Comic Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS""><br>
À part cet amaigrissement, rien n’évoque
cliniquement un cancer : pas de douleurs
(la vieille sciatique a complètement
disparu), pas d’adénopathies, abdomen et
seins non suspects.<br>
Du reste, la phosphorémie abaissée (0,74
avant dialyse) plaide contre toute
ostéolyse, qu’elle soit maligne ou
d’immobilisation.<br>
Aucun signe cardiaque d’hypercalcémie :
fréquence à 84 (électro-entraînée), TA
systolique entre 140 et 100.</span></font><br>
Aucun signe neuro-psychique ou musculaire
d’hypercalcémie. L’humeur n’est pas
apathique, juste banalement dépressive, mais
pas plus que chez un octogénaire moyen face
aux contraintes de la dialyse, et peut-être
moins que chez un néphrologue moyen face aux
contraintes administratives.<font
face="Comic Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS""><br>
La patiente ne prend ni vitamines ni
calcium oral ni corticoïdes.</span></font><o:p></o:p></p>
<p class="msolistparagraphcxsplast"
style="margin-left:53.25pt;text-indent:-18.0pt">
<font face="Comic Sans MS" color="#212121"
size="2"><span style="font-size:10.0pt;
font-family:"Comic Sans
MS";color:#212121">Reste du bilan
étiologique :</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Calcémie = 2,89 (7
octobre) puis encore 3,24 (24
octobre)</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Protides = 50g,
albuminémie = 27g</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Calcémie ionisée = 1,55</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Calcémie corrigée = 3,21</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Phosphatases alcalines =
144 (N = 35 à 105)</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Phosphatases alcalines
osseuses = 21 microgrammes (N = 5 à 25)</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">PTH-like = moins de 8,5
microgrammes (N inférieure à 13)</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">ECA = 55 UI (N = 20 à 60)</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Vitamine A sérique
normale</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">CRP = 6</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Electrophorèse : pas de
pic</span></font><font color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Chaînes légères libres :
dosage écarté car pas de remboursement.</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Marqueurs tumoraux : ACE,
CA 19-9 et CA 125 élevés, mais quelle
valeur chez une dialysée ?</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><br>
- </span></font><font face="Comic
Sans MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";
color:#212121">Radios osseuses et
thorax : obstinément refusées par la
patiente, qui a son caractère (donc
évitez de nous suggérer une biopsie à la
recherche d’un granulome…)</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font face="Comic Sans
MS" color="#212121" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS";color:#212121">Vu la bonne
tolérance de l’hypercalcémie, nous
n’avons pas envisagé de traiter par
biphosphonates.<br>
Le calcium du dialysat est à 1,25. La
calcémie après dialyse à 2,18.</span></font><font
color="#212121"><span
style="color:#212121">
<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">Comment
élucider cette hypercalcémie menaçante
par son intensité, et singulière par son
profil évolutif sur plus de deux ans ? <br>
Grâce, peut-être, à vos avis ?</span></font><font
face="Comic Sans MS" size="2"><span
style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic
Sans MS""><br>
Merci.</span></font><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"
style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font
face="Times New Roman" color="black"
size="3"><span style="font-size:12.0pt">Etienne
Robin (Dijon)<o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New Roman"
color="#212121" size="3"><span
style="font-size:12.0pt;color:#212121"><br>
<br>
<o:p></o:p></span></font></p>
<fieldset class="mimeAttachmentHeader"></fieldset>
<pre><font face="Courier New" color="#212121" size="2"><span style="font-size:10.0pt;color:#212121">_______________________________________________<o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font face="Courier New" color="#212121" size="2"><span style="font-size:10.0pt;
color:#212121">Renaliste mailing list<o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font face="Courier New" color="#212121" size="2"><span style="font-size:10.0pt;
color:#212121"><a href="mailto:Renaliste@nephrodial.org" moz-do-not-send="true">Renaliste@nephrodial.org</a><o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font face="Courier New" color="#212121" size="2"><span style="font-size:10.0pt;
color:#212121"><a href="http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste" moz-do-not-send="true">http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste</a><o:p></o:p></span></font></pre>
</blockquote>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New Roman"
color="#212121" size="3"><span
style="font-size:12.0pt;color:#212121"><o:p> </o:p></span></font></p>
</div>
</div>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New Roman"
color="black" size="3"><span
style="font-size:12.0pt"><br>
<br>
<br>
</span></font></p>
<font face="Times New Roman" color="black" size="3">
<fieldset class="mimeAttachmentHeader"></fieldset>
<o:p></o:p></font>
<pre><font face="Courier New" color="black" size="2"><span style="font-size:10.0pt">_______________________________________________<o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font face="Courier New" color="black" size="2"><span style="font-size:10.0pt">Renaliste mailing list<o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font face="Courier New" color="black" size="2"><span style="font-size:10.0pt"><a moz-do-not-send="true" href="mailto:Renaliste@nephrodial.org">Renaliste@nephrodial.org</a><o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font face="Courier New" color="black" size="2"><span style="font-size:10.0pt"><a moz-do-not-send="true" href="http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste">http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste</a><o:p></o:p></span></font></pre>
</blockquote>
<p class="MsoNormal"><font face="Times New Roman"
color="black" size="3"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></font></p>
</div>
<br>
<fieldset class="mimeAttachmentHeader"></fieldset>
<br>
<pre wrap="">_______________________________________________
Renaliste mailing list
<a class="moz-txt-link-abbreviated" href="mailto:Renaliste@nephrodial.org">Renaliste@nephrodial.org</a>
<a class="moz-txt-link-freetext" href="http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste">http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste</a>
</pre>
</o:smarttagtype></o:smarttagtype></o:smarttagtype></blockquote>
<br>
</body>
</html>