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<div class="Section1">
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="navy" face="Arial"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">Bonjour,<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="navy" face="Arial"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">Revenons à notre cas clinique.<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="navy" face="Arial"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">Certains lymphomes non hodgkiniens peuvent entrainer une hypercalcemie par hyperabsorption intestinale de calcium, la 1,25-(OH)2 D3 est
augmentée(transformation++de 25(OH)D3 ) par la production excessive de 1-alpha hydroxylase /cellules Kc .et dans ce cas la PTH est basse et la phosphoremie normale meme si on considere que dans notre cas l’hyophosphoremie modérée est liée à un deficit d’apport
alimentaire .<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="navy" face="Arial"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">La reponse viendra peut etre du dosage de la 1,25….<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="navy" face="Arial"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy">Bon week end
<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="navy" face="Arial"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy"><o:p> </o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="navy" face="Arial"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Arial;color:navy"><o:p> </o:p></span></font></p>
<div>
<p><font size="2" color="black" face="Arial"><span style="font-size:10.0pt;
font-family:Arial">_______________________________</span></font>
<br>
<font size="2" face="Arial"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Arial">Amar AMAOUCHE</span></font>
<o:p></o:p></p>
<p><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Saint pierre
<br>
<br>
<br>
</span><o:p></o:p></font></p>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt;color:windowtext">
<hr size="2" width="100%" align="center" tabindex="-1">
</span></font></div>
<p class="MsoNormal"><b><font size="2" color="black" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;color:windowtext;font-weight:bold">De :</span></font></b><font size="2" color="black" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;
color:windowtext">
Renaliste [mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org] <b><span style="font-weight:bold">De la part de</span></b> Etienne ROBIN<br>
<b><span style="font-weight:bold">Envoyé :</span></b> vendredi <st1:date Year="2016" Day="11" Month="11" ls="trans" w:st="on">
11 novembre 2016</st1:date> 03:53<br>
<b><span style="font-weight:bold">À :</span></b> Liste des néphrologues francophones<br>
<b><span style="font-weight:bold">Objet :</span></b> Re: [Renaliste] Hypercalcémie récidivante sévère</span></font><font color="black"><span style="color:windowtext"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><font size="2" color="black" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS"">Cher Hamid<br>
Quand je te lis me souhaiter, via une citation de Marc-Aurèle, à la fois le courage, la sérénité et la sagesse, je m'inquiète et je te réponds avec un proverbe polonais visiblement destiné à faire réfléchir nos chefs de pôle :<br>
"La louange et le chou ont un très bon goût, mais ils font gonfler."<br>
</span></font><br>
<font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:
"Comic Sans MS""><img width="106" height="81" id="_x0000_i1025" src="cid:image001.gif@01D23C00.A6FB2870" shrinktofit="true" align="bottom" border="0"></span></font><font size="1" face="Comic
Sans MS"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Comic\000D\000A Sans MS"">Étienne
ROBIN<br>
40 boulevard Carnot, 21000 DIJON, France<br>
03 80 66 84 90<br>
<a href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr" moz-do-not-send="true">etienne-m.robin@wanadoo.fr</a><br>
06 76 81 01 86<br>
<br>
</span></font><font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;
font-family:"Comic Sans MS"">/////////////////////////////////////////////////////////</span></font><o:p></o:p></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Le
<st1:date Year="2016" Day="10" Month="11" ls="trans" w:st="on">10/11/2016</st1:date> à
<st1:time Minute="51" Hour="18" w:st="on">18:51,</st1:time> NEFTI Hamid a écrit :<o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<blockquote style="margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt" cite="mid:1478800314508.59103@ch-macon.fr" type="cite">
<p><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Alors, il ne reste d'une seule possibilité : Se conformer à la devise de l'empereur romain Marc Aurèle, que je te laisse méditer : "Mon Dieu, donnes moi le courage de changer
les choses que je peux changer, la sérénité d'accepter celles que je peux pas changer, et la sagesse de distinguer les premières des secondes !"<o:p></o:p></span></font></p>
<p><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Amitiés.<o:p></o:p></span></font></p>
<div id="Signature">
<div name="divtagdefaultwrapper">
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><strong><b><font size="2" color="black" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma">Dr Hamid NEFTI</span></font></b></strong><font size="2" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><em><i><font size="1" color="black" face="Tahoma"><span style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma">Praticien Hospitalier</span></font></i></em><font size="2" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="1" color="black" face="Tahoma"><span style="font-size:
7.5pt;font-family:Tahoma">Néphrologie et Dialyse</span></font><font size="2" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="1" color="black" face="Tahoma"><span style="font-size:
7.5pt;font-family:Tahoma">Centre Hospitalier</span></font><font size="2" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="1" color="black" face="Tahoma"><span style="font-size:
7.5pt;font-family:Tahoma">71 000 MACON</span></font><font size="2" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="black" face="Tahoma"><span style="font-size:
10.0pt;font-family:Tahoma"><a href="mailto:hanefti@ch-macon.fr" moz-do-not-send="true" id="NoLP">hanefti@ch-macon.fr</a><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt;
color:#212121">
<hr size="2" width="98%" align="center" tabindex="-1" style="display:inline-block">
</span></font></div>
<div id="divRplyFwdMsg">
<p class="MsoNormal"><b><font size="2" color="black" face="Calibri"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Calibri;font-weight:bold">De :</span></font></b><font size="2" face="Calibri"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Calibri"> Renaliste
<a href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org"><renaliste-bounces@nephrodial.org></a> de la part de Etienne ROBIN
<a href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr"><etienne-m.robin@wanadoo.fr></a><br>
<b><span style="font-weight:bold">Envoyé :</span></b> lundi <st1:date Year="2016" Day="7" Month="11" ls="trans" w:st="on">
7 novembre 2016</st1:date> 19:34<br>
<b><span style="font-weight:bold">À :</span></b> Liste des néphrologues francophones<br>
<b><span style="font-weight:bold">Objet :</span></b> Re: [Renaliste] Hypercalcémie récidivante sévère</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121">
<o:p></o:p></span></font></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt;color:#212121"> <o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom:12.0pt"><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Bonjour Hamid<br>
<br>
Effectivement, il s'agit ici non d'hypercalcémie aiguë comme dans les cas que tu décris, mais d'une hypercalcémie fort ancienne (2 ans et demi) avec longue rémission, puis rechute actuelle depuis mai 2016.
<br>
Mais le myélome, on ne le trouve pas; la tuberculose, ça ne rémissionne pas; la sarcoïdose, il faudrait qu'elle ait un ECA normal; le lymphome, on a peu d'outils pour le chercher chez une patiente qui est réluctante même à des radios simples.<br>
<br>
Dernier élément : la calcémie (3,24 le 24 octobre) semble en train de baisser aussi inexplicablement que spontanément : 2,68 le 31 octobre, puis 2,57 le 2 novembre. Je ne crois pas qu'il s'agisse d'un brusque renoncement à un usage clandestin de lampes de bronzage
UV : cette patiente est octogénaire, impotente et en maison de retraite, je rappelle.<br>
<br>
Etienne Robin<br>
<br>
////////////////////////////////////</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt;color:#212121">Le
<st1:date Year="2016" Day="06" Month="11" ls="trans" w:st="on">06/11/2016</st1:date> à
<st1:time Minute="02" Hour="11" w:st="on">11:02,</st1:time> NEFTI Hamid a écrit :<o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<blockquote style="margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt" type="cite">
<p><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121">Les hypothèses de myélome et de néoplasie sont effectivement à envisager quand même.<o:p></o:p></span></font></p>
<p><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121"> <o:p></o:p></span></font></p>
<p><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121">Mis à part cela, d'autres hypothèses sont effectivement envisageables : Lymphome ? BK ? granulomatose quelle qu'en soit l'origine ?
<o:p></o:p></span></font></p>
<p><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121"> <o:p></o:p></span></font></p>
<p><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:
12.0pt;color:#212121">Dans un registre similaire, j'ai vu coup sur coup, il y a quelques mois, deux cas d'hypercalcémie avec ,négativité du bilan standard, mais il s'agissait
dans les deux cas d'une hypercalcémie aiguë : L'une était satellite d'une pneumocystose chez une immunodéprimée, et l'autre satellite d'un tableau bronchitique à germe non identifié. Nous avions retenu un mécanisme "pseudo-sarcoïdosique". Tout est spontanément
rentré dans l'ordre en quelques semaines.<o:p></o:p></span></font></p>
<div id="Signature">
<div name="divtagdefaultwrapper">
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><strong><b><font size="2" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;color:#212121">Dr Hamid NEFTI</span></font></b></strong><font size="2" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:
Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><em><i><font size="1" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma;color:#212121">Praticien Hospitalier</span></font></i></em><font size="2" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:
Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="1" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma;color:#212121">Néphrologie et Dialyse</span></font><font size="2" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:
Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="1" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma;color:#212121">Centre Hospitalier</span></font><font size="2" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:
Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="1" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:7.5pt;font-family:Tahoma;color:#212121">71 000 MACON</span></font><font size="2" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="#212121" face="Tahoma"><span style="font-size:10.0pt;font-family:Tahoma;color:#212121"><a href="mailto:hanefti@ch-macon.fr" moz-do-not-send="true" id="NoLP">hanefti@ch-macon.fr</a><o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt;
color:#212121">
<hr size="2" width="98%" align="center" tabindex="-1" style="display:inline-block">
</span></font></div>
<div id="divRplyFwdMsg">
<p class="MsoNormal"><b><font size="2" color="black" face="Calibri"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Calibri;font-weight:bold">De :</span></font></b><font size="2" face="Calibri"><span style="font-size:11.0pt;font-family:Calibri"> Renaliste
<a href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org" moz-do-not-send="true"><renaliste-bounces@nephrodial.org></a> de la part de Etienne ROBIN
<a href="mailto:etienne-m.robin@wanadoo.fr" moz-do-not-send="true"><etienne-m.robin@wanadoo.fr></a><br>
<b><span style="font-weight:bold">Envoyé :</span></b> dimanche <st1:date Year="2016" Day="30" Month="10" ls="trans" w:st="on">
30 octobre 2016</st1:date> 15:37<br>
<b><span style="font-weight:bold">À :</span></b> RENALISTE<br>
<b><span style="font-weight:bold">Objet :</span></b> [Renaliste] Hypercalcémie récidivante sévère</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121">
<o:p></o:p></span></font></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt;color:#212121"> <o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Bonjour<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Je soumets à votre sagacité le cas d’une patiente hémodialysée : elle présente une hypercalcémie
dont le diagnostic étiologique nous échappe, bien qu’elle soit importante (3,24 mmol) et ancienne (deux ans et demi).<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">82 ans. En maison de retraite depuis 5 ans.</span></font><font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS""><br>
Antécédents non significatifs : Paralysie faciale périphérique / prothèse de hanche bilatérale / Pace-maker pour BAV / Canal carpien opéré / Sciatique d’origine discale (disparue en avril dernier) / Grand handicap locomoteur.</span></font>
<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Néphropathie causale indéterminée. Pas de PBR.</span></font><font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS""><br>
Mise en dialyse en août 2013. </span></font><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">L’hypercalcémie est notée pour la première fois en avril 2014. Elle est alors modérée (108 mg).</span></font><font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS""><br>
C’est à peu près à cette époque que la patiente perd son autonomie motrice « par manque de force ».<br>
On évoque donc une hypercalcémie d’immobilisation, car le décubitus est permanent (jamais mise en fauteuil roulant).<br>
On la traite symptomatiquement par bain pauvre en calcium, sans succès. La calcémie reste élevée jusqu’en octobre 2014, date à laquelle elle se corrige sans explication (la patiente est restée en décubitus permanent. Elle y est toujours).</span></font><br>
Pendant 18 mois, les calcémies vont rester « normales » (compte tenu d’une albuminémie basse), de l’ordre de 2,20 mmol.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">En effet, un an et demi plus tard (mai 2016), l’hypercalcémie récidive brusquement (2,66) et s’accentue
pendant l’été : 2,79 en juin, 2,89 en août, 3,24 en septembre. Mais il ne s’agit pas d’une patiente qui s’expose au soleil.<br>
C’est une vraie hypercalcémie (l’albuminémie est à 29g, sarcopénie marquée).</span></font><font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS""><br>
La PTH est effondrée, et semble de plus en plus freinée par la calcémie : 41 en janvier 2016, 29 en avril, moins de 4 en juillet.<br>
On incrimine le Cernevit, car ce traitement (1 flacon toutes les 3 semaines) a été débuté précisément en mai. Le temps de s’en apercevoir, on le stoppe fin août. Mais c’était une fausse piste : l’hypercalcémie persiste, et de toutes façons, le taux sérique
de 25 OH vitamine D2-D3 s’avère bas (27 microgrammes par litre). De plus, le freinage de la PTH semble bien antérieur à cette prescription de polyvitamines.</span></font><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Cliniquement, la patiente n’a guère de trouble digestif évocateur d’hypercalcémie (un vomissement
de temps à autre), mais elle est modérément anorexique, et maigrit rapidement : <st1:metricconverter ProductID="90 kg" w:st="on">
90 kg</st1:metricconverter> en janvier dernier, <st1:metricconverter ProductID="70 kg" w:st="on">
70 kg</st1:metricconverter> actuellement.</span></font><font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS""><br>
À part cet amaigrissement, rien n’évoque cliniquement un cancer : pas de douleurs (la vieille sciatique a complètement disparu), pas d’adénopathies, abdomen et seins non suspects.<br>
Du reste, la phosphorémie abaissée (0,74 avant dialyse) plaide contre toute ostéolyse, qu’elle soit maligne ou d’immobilisation.<br>
Aucun signe cardiaque d’hypercalcémie : fréquence à 84 (électro-entraînée), TA systolique entre 140 et 100.</span></font><br>
Aucun signe neuro-psychique ou musculaire d’hypercalcémie. L’humeur n’est pas apathique, juste banalement dépressive, mais pas plus que chez un octogénaire moyen face aux contraintes de la dialyse, et peut-être moins que chez un néphrologue moyen face aux contraintes
administratives.<font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS""><br>
La patiente ne prend ni vitamines ni calcium oral ni corticoïdes.</span></font><o:p></o:p></p>
<p class="msolistparagraphcxsplast" style="margin-left:53.25pt;text-indent:-18.0pt">
<font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;
font-family:"Comic Sans MS";color:#212121">Reste du bilan étiologique :</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Calcémie = 2,89 (7 octobre) puis encore 3,24 (24 octobre)</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Protides = 50g, albuminémie = 27g</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Calcémie ionisée = 1,55</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Calcémie corrigée = 3,21</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Phosphatases alcalines = 144 (N = 35 à 105)</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Phosphatases alcalines osseuses = 21 microgrammes (N = 5 à 25)</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">PTH-like = moins de 8,5 microgrammes (N inférieure à 13)</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">ECA = 55 UI (N = 20 à 60)</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Vitamine A sérique normale</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">CRP = 6</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Electrophorèse : pas de pic</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Chaînes légères libres : dosage écarté car pas de remboursement.</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Marqueurs tumoraux : ACE, CA 19-9 et CA 125 élevés, mais quelle valeur chez une dialysée ?</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><br>
- </span></font><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";
color:#212121">Radios osseuses et thorax : obstinément refusées par la patiente, qui a son caractère (donc évitez de nous suggérer
une biopsie à la recherche d’un granulome…)</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121"><o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal"><font size="2" color="#212121" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS";color:#212121">Vu la bonne tolérance de l’hypercalcémie, nous n’avons pas envisagé de traiter par biphosphonates.<br>
Le calcium du dialysat est à 1,25. La calcémie après dialyse à 2,18.</span></font><font color="#212121"><span style="color:#212121">
<o:p></o:p></span></font></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Comment élucider cette hypercalcémie menaçante par son intensité, et singulière par son profil
évolutif sur plus de deux ans ? <br>
Grâce, peut-être, à vos avis ?</span></font><font size="2" face="Comic Sans MS"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Comic Sans MS""><br>
Merci.</span></font><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt">Etienne Robin (Dijon)<o:p></o:p></span></font></p>
</div>
</div>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt;color:#212121"><br>
<br>
<o:p></o:p></span></font></p>
<fieldset class="mimeAttachmentHeader"></fieldset>
<pre><font size="2" color="#212121" face="Courier New"><span style="font-size:10.0pt;color:#212121">_______________________________________________<o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font size="2" color="#212121" face="Courier New"><span style="font-size:10.0pt;
color:#212121">Renaliste mailing list<o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font size="2" color="#212121" face="Courier New"><span style="font-size:10.0pt;
color:#212121"><a href="mailto:Renaliste@nephrodial.org" moz-do-not-send="true">Renaliste@nephrodial.org</a><o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font size="2" color="#212121" face="Courier New"><span style="font-size:10.0pt;
color:#212121"><a href="http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste" moz-do-not-send="true">http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste</a><o:p></o:p></span></font></pre>
</blockquote>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="#212121" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt;color:#212121"><o:p> </o:p></span></font></p>
</div>
</div>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt"><br>
<br>
<br>
</p>
<fieldset class="mimeAttachmentHeader"></fieldset><o:p></o:p></span></font>
<p></p>
<pre><font size="2" color="black" face="Courier New"><span style="font-size:10.0pt">_______________________________________________<o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font size="2" color="black" face="Courier New"><span style="font-size:10.0pt">Renaliste mailing list<o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font size="2" color="black" face="Courier New"><span style="font-size:10.0pt"><a href="mailto:Renaliste@nephrodial.org">Renaliste@nephrodial.org</a><o:p></o:p></span></font></pre>
<pre><font size="2" color="black" face="Courier New"><span style="font-size:10.0pt"><a href="http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste">http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste</a><o:p></o:p></span></font></pre>
</blockquote>
<p class="MsoNormal"><font size="3" color="black" face="Times New Roman"><span style="font-size:12.0pt"><o:p> </o:p></span></font></p>
</div>
</body>
</html>