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<div class="WordSection1">
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Bonjour,<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Si j’ai bien compris ta question sur l’aspect technique :<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Pour la carotte d’électronique, le labo anapath donne les pots de fixateur (glutaraldéyde) qui sont à conserver au réfrigérateur.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">La seule condition technique est de plonger la carotte dans le fixateur dès que le prélèvement biopsique est réalisé. Il faut ensuite le conserver au frigo,
dans l’attente de l’expédition au labo anapath qui fait les études habituelles et c’est le labo qui se charge d’envoyer le fragment au centre qui fait l’étude.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Par exemple, pour nous à Caen (clinique), lorsque je prélève un fragment pour l’électronique, je l’envoie à notre anapath au CHU Caen, avec les prélèvements
habituels, qui envoie le prélèvement à Poitiers aussi. Tu peux donc la faire dans ton centre à condition d’avoir le fixateur.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Cindy Castrale<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:#1F497D">Caen
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">De :</span></b><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""> Renaliste [mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org]
<b>De la part de</b> Louis FABRE<br>
<b>Envoyé :</b> mercredi 1 juin 2016 13:18<br>
<b>À :</b> NEFTI Hamid; Liste des néphrologues francophones<br>
<b>Objet :</b> Re: [Renaliste] traitement HSF<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p style="margin-bottom:12.0pt"><o:p> </o:p></p>
<p>Merci pour vos réponses.<o:p></o:p></p>
<p>En novembre 2013, au décours d'une hospitalisation pour pneumopathie, une EPP retrouvait la présence de chaines monoclonales type IgM K.<o:p></o:p></p>
<p>L'EPP de 2014 retrouvait une hypogammaglobulinémie limite inférieure.<o:p></o:p></p>
<p>D'autre part, cette patiente (trés gentiment "spéciale") était comme je l'ai dit allé faire d'elle meme un deuxieme bilan (un service de néphrologie d'un CHU): était effectivement noté cette hypogammaglobulinémie avec restriction de leur hétérogénicité sans
anomalie en immunofixation, excés de chaines legeres libres K (14 mg/L) avec un ratio K/L normal. Echec d'un myelogramme, et refus de la patiente d'un nouvel essai. N'était pas retenu une relation entre cette gammapathie et la HSF, avec diagnostic de HSF primitive.
Cela est à rediscuter, entre autres le myélogramme. Si deuxieme PBR pour ME ( si la patiente est d'accord..): comment cela peut-il etre réalisé ? J'ai une unique expérience (indirecte) de ME , prélévement fait à Montpellier et "techniqué" à Poitiers sur une
suspicion (confirmée) de GN fibrillaire pseudo-amyloide.<o:p></o:p></p>
<p>En vous remerciant pour d'autres réponses,<o:p></o:p></p>
<p> <o:p></o:p></p>
<p>Louis Fabre<o:p></o:p></p>
<p> <o:p></o:p></p>
<p> <o:p></o:p></p>
<p> <o:p></o:p></p>
<p> <o:p></o:p></p>
<p> <o:p></o:p></p>
<p> <o:p></o:p></p>
<blockquote style="border:none;border-left:solid red 1.5pt;padding:0cm 0cm 0cm 4.0pt;margin-left:3.75pt;margin-top:5.0pt;margin-bottom:5.0pt">
<p class="MsoNormal">> Message du 01/06/16 11:13<br>
> De : "NEFTI Hamid" <<a href="mailto:HaNEFTI@ch-macon.fr">HaNEFTI@ch-macon.fr</a>><br>
> A : "Louis FABRE" <<a href="mailto:louisfabre@orange.fr">louisfabre@orange.fr</a>>, "Liste des néphrologues francophones" <<a href="mailto:renaliste@nephrodial.org">renaliste@nephrodial.org</a>><br>
> Copie à : <br>
> Objet : RE: [Renaliste] traitement HSF<br>
> <br>
> <o:p></o:p></p>
<p>> L'IgM kappa correspond t-elle à un Waldenstrom ou autre syndrome lyphoprolifératif ? (Freelite ? bilan médullaire ? TEP ?)<o:p></o:p></p>
<p>> Ceci pourrait remettre en cause le caractère "primitif", donc le traitement.<o:p></o:p></p>
<p>><o:p> </o:p></p>
<div id="Signature">
<div>
<div>
<div>
<p class="MsoNormal"><strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">Dr Hamid NEFTI</span></strong><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><em><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">Praticien Hospitalier</span></em><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">Néphrologie et Dialyse</span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">Centre Hospitalier</span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:7.5pt;font-family:"Tahoma","sans-serif"">71 000 MACON</span><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size:10.0pt;font-family:"Tahoma","sans-serif""><a href="mailto:hanefti@ch-macon.fr" id="NoLP">hanefti@ch-macon.fr</a><o:p></o:p></span></p>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div>
<div class="MsoNormal" align="center" style="text-align:center"><span style="color:#212121">
<hr size="2" width="100%" align="center">
</span></div>
<div id="divRplyFwdMsg">
<p class="MsoNormal"><strong><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:black">De :</span></strong><span style="font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","sans-serif";color:black"> Renaliste <<a href="mailto:renaliste-bounces@nephrodial.org">renaliste-bounces@nephrodial.org</a>>
de la part de Louis FABRE <<a href="mailto:louisfabre@orange.fr">louisfabre@orange.fr</a>><br>
> <strong><span style="font-family:"Calibri","sans-serif"">Envoyé :</span></strong> mercredi 1 juin 2016 10:41<br>
> <strong><span style="font-family:"Calibri","sans-serif"">À :</span></strong> Listedediscussiondesnéphrologuesfrancophones<br>
> <strong><span style="font-family:"Calibri","sans-serif"">Objet :</span></strong> [Renaliste] traitement HSF</span><span style="color:#212121">
<o:p></o:p></span></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:#212121"> <o:p></o:p></span></p>
</div>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Bonjour,<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Patiente, 55 ans<br>
> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Antécédents: 2013 : pneumopathie bilatérale. Tabagisme chronique, syndrome de Raynaud ancien toujours « actif »<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121"> Mai 2014 : syndrome néphrotique impur (hématurie microscopique, discrète altération de la fonction rénale). Pas de symptomatologie clinique particulière
associée.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Bilan immunologique : ACAN positifs (1/320 homogènes) mais négatifs sur 2éme bilan.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Ac anti DNA natifs, ANCA négatifs<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">C3 limite inférieur, C4 normal<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Diminution IgA et IgG, augmentation IgM<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Recherche cryoglobulinémie négative<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Immunoglobuline monoclonale IgM kappa, PBJ urinaire négative<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">PBR : 10 glomérules : 2: « pains à cacheter". Sur 8 : 2: lésions segmentaires: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">1 glomérule : augmentation dans une partie du floculus de la cellularité avec en regard hyperplasie podocytaire. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">2ème glomérule: augmentation matériel mésangial et cellularité en regard pole urinaire.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Autres glomérules : légère augmentation diffuse cellularité.<o:p></o:p></span></p>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:#212121">10% : fibrose interstitielle. IF négative.<o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:#212121">Conclusion: lésions de hyalinose segmentaire et focale.
<br>
> <o:p></o:p></span></p>
</div>
<div>
<p class="MsoNormal"><span style="color:#212121">Mise sous corticoide et IEC à visée anti-protéinurique.<o:p></o:p></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Deuxième bilan demandée par la patiente (d'elle meme sur un autre établissement) (anxieuse +++) : HSF primitive. Bilan immunologique négatif. Traitement
inchangé, poursuite de la corticothérapie en cours.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Arrét corticoide, car pas de réponse significative.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Essai Myfortic , sans résultat positif + effets secondaires digestifs..<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">Options thérapeutiques: Ciclosporine mais IRC (stable DFG # 32) ? Rituximab ?<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">En vous remerciant <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto"><span style="color:#212121">dr L. Fabre, CH Montluçon<o:p></o:p></span></p>
</div>
</div>
</blockquote>
</div>
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