<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Bonjour,</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Patiente, 55 ans<br /></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: 'Times New Roman';">Antécédents: </span><span style="font-family: 'Times New Roman';">2013 : pneumopathie bilatérale. </span><span style="font-family: 'Times New Roman';">Tabagisme chronique, s</span><span style="font-family: 'Times New Roman';">yndrome de Raynaud ancien toujours « actif »</span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;"> Mai 2014 : syndrome néphrotique impur (hématurie microscopique, discrète altération de la fonction rénale). Pas de symptomatologie clinique particulière associée.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Bilan immunologique : ACAN positifs (1/320 homogènes) mais négatifs sur 2éme bilan.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Ac anti DNA natifs, ANCA négatifs</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">C3 limite inférieur, C4 normal</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Diminution IgA et IgG, augmentation IgM</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Recherche cryoglobulinémie négative</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Immunoglobuline monoclonale IgM kappa, PBJ urinaire négative</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;"></span><span style="font-size: small;"><font face="Times New Roman">PBR : 10 glomérules : 2: « pains à cacheter". Sur 8 : 2: lésions segmentaires:  </font></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">1 glomérule : augmentation dans une partie du floculus de la cellularité avec en regard hyperplasie podocytaire. </span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: small;"><font face="Times New Roman">2ème glomérule: augmentation matériel mésangial et cellularité  en regard pole urinaire.</font></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: small;"><font face="Times New Roman">Autres glomérules : légère augmentation diffuse cellularité.</font></span></p>
<div><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">10% : fibrose interstitielle.  IF négative.</span></div>
<div><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;"> Conclusion: lésions de hyalinose segmentaire et focale. <br /></span></div>
<div><span style="font-size: small;"><font face="Times New Roman">Mise sous corticoide  et IEC à visée anti-protéinurique.</font></span></div>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Deuxième bilan demandée par la patiente (d'elle meme sur un autre établissement) (anxieuse +++)  : HSF primitive. Bilan immunologique négatif. Traitement inchangé, poursuite de la corticothérapie en cours.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Arrét corticoide, car pas de réponse significative.</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Essai Myfortic , sans résultat positif + effets secondaires digestifs..</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">Options thérapeutiques: Ciclosporine mais IRC (stable DFG # 32) ? Rituximab ?</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: small;">En vous remerciant </span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: 'Times New Roman';">dr L. Fabre, CH </span><font face="Times New Roman">Montluçon</font></span></p>