[Renaliste] Entéropathie au kayexalate ?

[Tiple Aurelien]

Bonjour à tous

Nous prenons en charge un patient depuis 3 mois en dialyse, âgé de 80 ans


ATCD principaux cardio vasculaire : coronaropathie stentée, cardiopathie rythmique et valvulaire (TAVI) + IRC mutifactorielle dont sd cardio rénaux

On lui découvre récemment une tumeur de vessie infiltrante en cours de prise en charge

Le mois dernier il fait un sd occlusif brutal duodénal (intolérance alimentaire complète)

Les examens radiologiques ne retrouvent pas de cause extrinsèque et les endoscopies retrouvent une sténose quasi infranchissable sans cause intraluminale visualisée

Il est traité dans un premier temps par une prothèse qui migre immédiatement puis dans un second temps par Gastroentéroanastomose


Voici ce que révèle l'Anapath



BIOPSIES D’UNE STENOSE DUODENALE
Renseignements cliniques :
Syndrome occlusif haut persistant depuis plusieurs semaines sur sténose duodénale.
Pas d’aspect spécifique en écho-endoscopie : biopsies endo-luminales (A7) et mise en place
d’une prothèse duodénale.
Histologie :
On observe des remaniements inflammatoires chronique érosifs de la muqueuse duodénale,
avec un relief villositaire atténué, sans augmentation de la hauteur des cryptes. L’axe des villosités est
élargi, avec un revêtement de surface bien différencié, sans lymphocytose intra-épithéliale significative.
Le chorion est fibreux, avec une population inflammatoire lymphoplasmocytaire discrètement
augmentée, à laquelle se mêlent quelques polynucléaires neutrophiles réalisant des lésions de cryptite
et focalement un abcès cryptique.
On note au sein du chorion, mais également dans la sous-muqueuse, la présence de cristaux
basophiles non polarisables, à contours anguleux et disposés en mosaïque.
Il n’est pas observé de réaction inflammatoire granulomateuse, pas d’éléments parasitaires et
pas de signe de malignité.
CONCLUSION :
Biopsies d’une sténose duodénale (A7) : remaniements inflammatoires chroniques érosifs de
la muqueuse duodénale, avec présence de cristaux dans le chorion et la sous-muqueuse, dont l’aspect
est évocateur d’une entéropathie au KAYEXALATE.
Absence d’éléments suspects de malignité.



Nous nous attendions plutôt à rencontrer une complication tumorale ou encore (même si atypique) un phénomène vasculaire

Jusqu'alors je n'ai jamais rencontré cette complication et cela nous étonne par ailleurs car il a pris très peu de ce traitement. Pour autant peut être n'est ce pas corrélé à la quantité s'il y a une grande composante inflammatoire. Les gastro entérologues retiennent en tout cas ce dgc mais là encore ils n'en n'ont pas l'expérience


Quelqu'un a t'il l'expérience de cette pathologie et de son mode de présentation (brutale ? Sténose serrée ? délai de survenue ? dgc différentiels ?)


Merci d'avance pour vos réponses et vos échanges


Très cordialement



Dr Aurélien TIPLE
Praticien Hospitalier
Service de néphrologie
CH Vichy

Centre de compétence régional "Amylose et Autres maladies à dépôts d'immunoglobulines"
CHU Clermont-Ferrand