[Renaliste] Calciphylaxie????

[MONICA CIOBOTARU]

Bonsoir, 
Je voudrais avoir votre avis sur un cas qu'on a actuellement en HD:

Patient de 66 ans dialysé pour une vascularite ANCA MPO qui n'a jamais
récupérée (fibrose de 60% au moment de la PEC).

 Cette année le patient fait une pneumopathie à légionnelle avec une
insuffisance respiratoire sévère pour laquelle il a été hospitalisé en
Réanimation. Pendant cette hospitalisation les chelateurs de PO4 ont
arrêtés et sous alimentation parentérale, le PO4 arrivé à 3,04 mmol/l.
Dans la même période il a été mis sous Calciparine en prophylactique
(0,2 ml x 2/j), administrée au niveau des cuisses.

Un mois après,  le patient présente des formations douloureuses, non
inflammatoires et dures au niveau des points d'administration
d'anticoagulant. Une biopsie cutanée a été faite, qui est dans la faveur
d'une calciphylaxie: "épiderme d’épaisseur normale avec sur un bord du
prélèvement un remplacement dans sa totalité de l’épiderme par un
matériel nécrotique surmonté d’une hyperkératose. En dessous, le
derme est nécrotique et contient de nombreuses calcifications soit
extravasculaires ? soit au sein des vaisseaux de petit calibre du derme
superficiel ou des vaisseaux de moyen calibre du derme profond et de
l’hypoderme. On note également quelques cadres adipocytaires
calcifiés, colorés en noir par le Von Kossa ainsi que quelques
calcifications autour des glandes eccrines. Les colorations de PAS et de
Grocott ne montrent pas d’agent pathogène. On n’observe pas de
thrombose. Il s’y associe un oedème avec une discrète congestion et une
discrète réaction inflammatoire polymorphe du derme, non spécifiques. "

Entre temps le patient été mis sous chelateur, mimpara avec une
normalisation rapide du bilan phospho calcique. Au niveau des
formations, la situation reste stable (sur la photo 1 - les "plaies"
sans biopsie, sur la photo 2 la formation biopsiée avec une zone de
nécrose vers 10h en diminution. Les parties blanches sont des zones
dures, calcifiées), malgré des dialyses journalières et un traitement
par thyosulfat.

J'ai l'impression de me retrouver devant des formations calcifiées,
sans évolution malgré l'intensification du traitement. 

Question: est ce que je demande au chirurgien de tenter de les
enlever?? Est ce que quelqu'un a une expérience sur un traitement locale
avec du thyosulfat??

je vous remercie pour le retour de votre experience!

M. Ciobotaru, 
Néphrologue CH Brive la Gaillarde