[Renaliste] Une bien curieuse néphropathie diabétique

[Vo Nguyen]

RE : Le caractère extrêmement fluctuant de la fonction rénale aurait pu
être de nature hémodynamique (changement fonctionnelle par la fluctuation
du débit sanguin rénal). « L’utilisation d’ un IEC à pleine dose, contrôle
tensionnel impeccable » au bureau, pourraient-ils produire une component
pré-rénale (comme on dit aux USA) : la tension artérielle pourrait-elle
être trop bas à domicile (comme dit-on white coat syndrome en France),
déshydrations relative avec l’hyperglycémie temporaire malgré le control
diabétique, l’utilisation de diuretics  (?). A-t-elle des symptômes
orthostatiques ?



A-t-elle une sténose rénale insoupçonnée qui la rend plus sensible à
l’effet hémodynamique de l’ICE ?



En plus, comment on définit « contrôle tensionnel impeccable » en France.
Chez nous, le débat sur le contrôle tensionnel se fait rage depuis des
années.

1.     Quelle est la tension idéale ?

2.     Et pour quel group de patients ? Age, comorbidité

3.     Et pour quel but : la protection rénale ou la protection
cardio-vasculaire, la dernière demanderait un niveau de tension plus bas
(<120) et pourrait causer la montée de la créatinine.

La fluctuation de la fonction rénale pourrait refléter un risque continuel
de l’ischémie rénal. Une crise médicale supplémentaire, comme un mauvais
rhume, et déshydration pourrait amener très vite l’hypoxie    rénale et
nécrose tubulaire aigue.

Amitiés,

Vo Nguyen

Olympia, USA



2017-11-28 2:41 GMT-08:00 Amar AMAOUCHE <aamaouche at aurar.fr>:

> .....Ou d'AINS non avoués !
> Cordialement
>
> _______________________________
>  Amar AMAOUCHE
> Saint pierre
>
> -----Message d'origine-----
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de
> Yves TURPIN
> Envoyé : mardi 28 novembre 2017 14:11
> À : Liste des néphrologues francophones
> Objet : Re: [Renaliste] Une bien curieuse néphropathie diabétique
>
> Est ce qu'on ne peut pas imaginer une phase ancienne de grand desequilibre
> du diabète susceptible d'induire une atteinte oculaire et rénale,suvi d'une
> reprise en main serieuse et prolongée,
> (HbA1c de 6%)permettant une regression de la proteinurie,stabilisation des
> lesions rétiniennes seuls restant fixés les nodules de glomerulosclerose.
> Pour les variations de creatinine sanguine,quid du regime alimentaire
> carné et de l'activité physique = ou - régulière et intensive ,de la prise
> intermittente d'un IEC ou ARA II ?
>
> Yves TURPIN ,Angoulême.
>
>
>
>
> > Message du 27/11/17 16:05
> > De : "NEFTI Hamid"
> > A : "Liste des néphrologues francophones"
> > Copie à :
> > Objet : [Renaliste] Une bien curieuse néphropathie diabétique
> >
> > Amis, Voici le cas d'une dame de 57 ans, obèse, connue pour un diabète
> de type 2 connu depuis 6 ans, avec déjà une angiopathie rétinienne, mais
> dont le contrôle est optimal (HbA1c autour de 6 %). Elle m'a été référée au
> début de cette année pour une insuffisance rénale non obstructive, ayant
> plusieurs particularités à relever : - Tout d'abord son caractère
> extrêmement fluctuant (créat allant en dents de scie entre 140 et 240
> µmol/l), sans aucun évènement pouvant expliquer de telles fluctuations. -
> Ensuite, son caractère totalement aprotéinurique (il n'y a même pas de
> micro-alb). - Puis, la présence d'anomalies du sédiment : Hyperleucocyturie
> aseptique, parfois associée à une microhématurie. - Enfin, l'existence d'un
> contexte "systémique" : Suivie par d'autres confrères pour polyarthrite
> rhumatoïde (sous Roactemra), et syndrome myélodysplasique (sous Epo). -
> Cette séméïologie m'a fait évoquer une néphropathie interstitielle,
> imposant l'indication de PBR. Quelle ne fut ma surprise à réception du
> résultat de la biopsie : Glomérulosclérose nodulaire de Kimmelstiel Wilson,
> sans aucun dépôt immun en IF !!! (et c'est la seule patiente que j'ai
> biopsiée ce jour là !....). Dernière réévaluation fin septembre :
> Amélioration rénale spontanée (créat passant de 175 à 125 µmol/l, jours
> sans protéinurie), et ceci sans aucune intervention de ma part ! Intrigant,
> non ? Dr Hamid NEFTI Praticien Hospitalier Néphrologie et Dialyse Centre
> Hospitalier 71 000 MACON hanefti at ch-macon.fr
> _______________________________________________ liste de diffusion
> hebergee par le RDPLF
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