[Renaliste] Une bien curieuse néphropathie diabétique

[NEFTI Hamid]

Equilibre du diabète : En effet, ancienneté inconnue, et rétinopathie présente dès le diagnostic. Equilibre bon depuis quelques années, avec la prise en charge diabéto. Antérieurement, il est en effet probable qu'elle ait trainé quelques années un diabète méconnu et mal équilibré (vit dans un désert médical).

Alimentation : Est suivie par une diététicienne et semble s'y tenir. Biochimie urinaire en accord avec un bon suivi des recommandations.

BSRA : Oui, elle a un IEC à pleine dose, et rien ne me fait soupçonner un problème d'inobservance (contrôle tensionnel impeccable).

Protéinurie : N'a jamais été constatée sur les différents dosages depuis le diagnostic du diabète en 2011. Même sous IEC, je ne vois pas comment elle régresserait complètement avec de telles lésions nodulaires ?

Merci    

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : Renaliste <renaliste-bounces at nephrodial.org> de la part de Yves TURPIN <yves.turpin at wanadoo.fr>
Envoyé : mardi 28 novembre 2017 11:11
À : Liste des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Une bien curieuse néphropathie diabétique

Est ce qu'on ne peut pas imaginer une phase ancienne de grand desequilibre du diabète susceptible d'induire une atteinte oculaire et rénale,suvi d'une reprise en main serieuse et prolongée,
(HbA1c de 6%)permettant une regression de la proteinurie,stabilisation des lesions rétiniennes seuls restant fixés les nodules de glomerulosclerose.
Pour les variations de creatinine sanguine,quid du regime alimentaire carné et de l'activité physique = ou - régulière et intensive ,de la prise intermittente d'un IEC ou ARA II ?

Yves TURPIN ,Angoulême.




> Message du 27/11/17 16:05
> De : "NEFTI Hamid"
> A : "Liste des néphrologues francophones"
> Copie à :
> Objet : [Renaliste] Une bien curieuse néphropathie diabétique
>
> Amis, Voici le cas d'une dame de 57 ans, obèse, connue pour un diabète de type 2 connu depuis 6 ans, avec déjà une angiopathie rétinienne, mais dont le contrôle est optimal (HbA1c autour de 6 %). Elle m'a été référée au début de cette année pour une insuffisance rénale non obstructive, ayant plusieurs particularités à relever : - Tout d'abord son caractère extrêmement fluctuant (créat allant en dents de scie entre 140 et 240 µmol/l), sans aucun évènement pouvant expliquer de telles fluctuations. - Ensuite, son caractère totalement aprotéinurique (il n'y a même pas de micro-alb). - Puis, la présence d'anomalies du sédiment : Hyperleucocyturie aseptique, parfois associée à une microhématurie. - Enfin, l'existence d'un contexte "systémique" : Suivie par d'autres confrères pour polyarthrite rhumatoïde (sous Roactemra), et syndrome myélodysplasique (sous Epo). - Cette séméïologie m'a fait évoquer une néphropathie interstitielle, imposant l'indication de PBR. Quelle ne fut ma surprise à réception du résultat de la biopsie : Glomérulosclérose nodulaire de Kimmelstiel Wilson, sans aucun dépôt immun en IF !!! (et c'est la seule patiente que j'ai biopsiée ce jour là !....). Dernière réévaluation fin septembre : Amélioration rénale spontanée (créat passant de 175 à 125 µmol/l, jours sans protéinurie), et ceci sans aucune intervention de ma part ! Intrigant, non ? Dr Hamid NEFTI Praticien Hospitalier Néphrologie et Dialyse Centre Hospitalier 71 000 MACON hanefti at ch-macon.fr _______________________________________________ liste de diffusion hebergee par le RDPLF
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