[Renaliste] Calciphylaxie

[Karim Dardim]

Bonjour,

Nous avons eu un cas en 2015 de calciphylaxie  similaire à Limoges sous AVK traité d'abord pendant 3 mois par thiosulfate en  IV (mal toléré) puis en locale en crème (préparation maison!) sans arrêté l'AVK. L'évolution a été finalement étonnante avec amélioration des lésions  (effet renutrition, crème à base de thiosulfate, diminution de la cible d'AVK ???).  Cicatrisation complète acquise mi 2017.

Ci-joint un article concernant 4 cas de calciphylaxie traité par thiosulfate en  Intralésionel :
Isoherranen K, Bouchard L, Kluger N. Benefits of intralesional injections of sodium
thiosulfate in the treatment of calciphylaxis. IntWound J 2017; doi: 10.1111/iwj.12738

Dardim Karim
ALURAD 
Limoges
0555431740 

-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de CASTRALE Cindy
Envoyé : mardi 29 août 2017 09:28
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] Calciphylaxie

Bonjour,


J'espère que vous avez tous passé de bonnes vacances (ou à venir pour ce qui partent en septembre).

Je recherche les conseils avisés de néphrologues qui ont été confrontées à cette problématique :
J'ai une patiente de 50 ans,
Hémodialysée depuis 2013, sur polykystose hépato-rénale.
Elle est de surcroit diabétique et malentendante, avec quelques difficultés d'observance qui se sont résolus depuis 1 an.
Elle a dû subir un remplacement valvulaire mitral en 06/2017, avec mise en place d'une valve mécanique (au vue de l'âge jeune de la patiente) et elle est sous AVK depuis cette date, avec une phase d'injections de calciparine.
Son diabète est insulino-traité.

Elle a développé depuis début août une calciphylaxie, alors qu'elle était hémodiafiltrée 3 fois par semaine avec une bonne qualité de dialyse et un bon abord vasculaire.
Les lésions de calciphylaxie sont abdominales et touchent les anciens points d'injection de calciparine (qu'elle a eu en juin-début juillet) et fort heureusement pas les zones d'injection d'insuline.

Nous avons donc modifié son schéma thérapeutique depuis 3 semaines:
Hémodialyse quotidienne, Thiosulfate de sodium x 3/semaine, Bain pauvre en calcium Limitation des injections d'insuline (on devrait passer à la pompe à insuline) Réadaptation des traitements (car apparition d'une petite hypercalcémie depuis la chirurgie : immobilisation longue avec 1 mois de réanimation), nous faisons un nouveau bilan étiologique actuellement.

Cette thérapeutique est mise en place depuis 3 semaines, et les lésions cutanées s'aggravent.
Nous avons discuté avec le pharmacien et le chirurgien pour voir s'il était possible de trouver une alternative aux AVK : en théorie pas d'indication des NACO dans les valves et encore moins en dialyse.

Nous discutons une hospitalisation pour passage à héparinothérapie IVSE (mais la patiente refuse pour le moment) Avez-vous des alternatives ? ou idées ? Avez-vous déjà rencontré ce problème ?


En vous remerciant de votre aide.


Dr CASTRALE Cindy
Néphrologue
Hôpital Privé Saint-Martin
14050 CAEN CEDEX 4
Tel : 02.31.43.36.71 Fax : 02.31.43.32.04

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