[Renaliste] brèche péritonéo-pleurale

[Larbi BENCHEIKH]

Bonjour à tous,Nous avons eu à Strasbourg 10 cas d'hydrothorax, ils ont été tous opérés 8 avec succès, seul 2 ont du etre transférés en HD pour récidive, la technique utilisée est une coelioscopie exploratrice avec pose de plaque en prolène sous diaphragmatique droite. c'est une technique simple, efficace et non douloureuse. Nous avons publié ce travail dans PDI Nov 2011, ci joint lien.www.pdiconnect.com/content/31/6/692.full Cordialement Larbi BENCHEIKH > Message du 28/04/16 11:48
> De : "NEFTI Hamid" 
> A : "Liste des néphrologues francophones" 
> Copie à : 
> Objet : Re: [Renaliste] brèche péritonéo-pleurale
> 
> > Nous avons eu à Mâcon, ces 20 dernières années, au moins une douzaine de cas similaires, dont un tout récent.> A la lumière de mon expérience, j'aurais tendance à raisonner comme suit :> > 1) Il faut distinguer le cas d'un hydrothorax de survenue très précoce, dans le mois qui suit le démarrage (qui correspond probablement à la persistance d'un hiatus congénital) et le cas d'une survenue tardive, parfois après plusieurs années, notamment dans les suites d'une bronchite (qui correspond probablement à une "déhiscence" des fibres blanche de la partie fibreuse du diaphragme, du fait du Valsalva, souvent chez des patients âgés sarcopéniques).> > 2) Si on (nous et/ou le patient) ne tient pas forcément à la pérennité de la DP, surtout en cas de survenue précoce de l'hydrothorax, le transfert en hémodialyse est le plus simple.> > 3) Si on tient vraiment à la pérennité de la DP, de toutes les techniques essayées, celle qui me semble la meilleure est la suivante :> - Arrêt immédiat de la DP + transfert transitoire en hémodialyse> - Talcage pleural vidéoscopique.> - Ne pas tenter de reprendre la DP avant un mois : Il faut bien tout ce temps pour espérer une symphyse pleurale suffisamment étanche.> - Cette attitude est payante trois fois sur quatre.> > Cdt>Dr Hamid NEFTIPraticien HospitalierNéphrologie et DialyseCentre Hospitalier71 000 MACONhanefti at ch-macon.fr

De : Renaliste  de la part de Christian Verger 
> Envoyé : mercredi 27 avril 2016 17:47
> À : Liste des néphrologues francophones
> Objet : Re: [Renaliste] brèche péritonéo-pleurale Effectivement l’épanchement droit est classique en DP quoique finalement assez rare (1 % dans mon expérience personnelle). Sur les 4 cas que j’ai eus, l’un a régressé après 3 tentatives d’arrêt temporaire de DP d’une semaine à 15 jours d’intervalle et reprise à petits volumes augmentés de nouveau progressivement jusqu’à 2 litres et le patients est resté ensuite 6 ans en DP avant d’être transplanté avec succès (c’était un groupe B, appelé au bout de 6 ans..). Dans les 3 autres cas il a fallu transférer en HD. 
>Je n’ai jamais tenté talcage, tétracycline ou chirurgie : il y a quelques cas avec succès, inconstants. Ces interventions sont réputés très douloureuses et non sans risque aussi cela m’a toujours paru inutile tant que le patient pouvait être transféré en hémodialyse. 
>Je n’ai pas retrouvé l’article signalé par Jean Claude Stolear, mais ce serait intéressant si quelqu’un à le lien car en cas d’impossibilité de transfert en HD, ce peut être un solution à tenter.
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>Un article récent à l’adresse: http://www.hindawi.com/journals/crira/2014/614846/, mais plein d’autres articles sur le sujet disponible sur google ou pubmed.Suis retombé par hasard sur une vieille publication dans le journal du RDPLF il y a quelques années : http://www.rdplf.org/bdpsom/bdp/BDP932.pdf
>Christian Verger
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> Le 27 avr. 2016 à 13:10, Thibaudin Damien  a écrit :
Bonjour à toutes et à tous !Nous avons un patient en DP qui a une brèche péritonéo-pleurale à droite. Il est hospitalisé pour gêne respiratoire en Néphrologie.Il a eu le 15/7/15 une radiofréquence pour ttt une lésion du segment VIII du foie compliquée d’un pneumothorax qui s’est résolu apparemment tout seul. Un scanner réalisé en janvier 2016 dans le cadre de la vérification d’une dérivation ventriculo-atriale pour hydrocéphalie à pression normale était considéré comme normal.Qu’en pensez-vous ? Quelle est la conduite à tenir ?Merci d’avance de vos réponses,Très cordialement,
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