[Renaliste] posologie aminosides...

[assia.djema at ch-cholet.fr]

Bonjour, 
Dans notre centre, depuis le changement de kit pour la mesure des pics de genta (qui deviennent entre 30 et 40 !), j'ai fait des taux de genta avant et après dialyse, le taux chute d'au moins 50 %, si bien que j'utilise 3 mg/kg de genta et 7.5 mg/kg d'amikacine en fin de séance (dernière demi-heure). Je ne mesure plus les pics car avec ses normes, on utiliserait facilement des doses d'éléphants.
J'attire votre attention sur la vancocine dont le taux chute avec la dialyse (contrairement à la description du vidal)
Chez l'IRC non dialysé, genta entre 3 et 5 mg/kg (je fais quand même un pic pour essayer de me rapprocher des valeurs, à ce propos, nous n'avons pas réussi à avoir plus de renseignements auprès de nos collègues infectiologues), avec une surveillance des vallées pour la dose suivante. 15 mg/kg pour l'amikacine première injection, puis 7.5 mg/kg.
Cordialement 

AI Djema
néphrologie dialyse
CH CHolet

-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at rdplf.org] De la part de Jean-Claude Glachant
Envoyé : samedi 30 mai 2015 17:45
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] posologie aminosides...

Liste nephrologique francophone RENALISTE
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bonjour

quelle est votre posologie de gentamycine et d'amikacine 

- chez le normorenal
- chez l'IRC non dialysé
- chez l'IRC en hemodialyse
- chez l'IRC en DP

- certains proposent des posologies de 5à 8 mg/kg de GENTA ou 15 à 30 mg/kg d'amikacine 30 minutes avant la séance d'HD
et de refaire une 2ème injection lorsque le taux est < 0.5 mg/l pour la genta et < 2.5 mg/l pou l'amikacine

vérifier vous systematiquement le pic afin d'obtenir un bon rapport Cmax/CMI > 8 à 10 ?
faites vous l'aminoside en début ou en fin de séance d'hémodialyse ?
la toxicité étant dépendante de l'aire sous la courbe, l'injection 30 minutes avant l'Hémodialyse permettrait une bonne efficacité dépendante du pic, rapidement abaissé par la séance d'hémodialyse réduisant l'aire sous la courbe te donc la toxicité des fortes posologies uniques quotidiennes chez l'hémodialysé

en Dp, la dialysance des aminosides étant médiocre, il ne faut pas recourir à ces schémas...

Les pratiques ne sont pas identiques dans notre hôpital et notre service....
 quelle est votre expérience dans votre centre ?

bien à vous et bonne semaine 

cordialement

Dr Glachant J.C

Néphrologie Dialyse
ligne directe 4270
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