[Renaliste] Rép. : Re: calciphylaxie

[MONICA CIOBOTARU]

2 cs de calciphylaxie/2 ans: les deux sous AVK (Coumadine). les deux
avec la PTH basse (d'ailleurs cette chose est déjà observée dans la base
de donne allemande pour la calciphylaxie)
Trait: 
thiosulfate (avec diminution de la conductivité pendant
l'administration - sans problème de surcharge hydro-sodé) pour 6
semaines, 3 fois/semaine
séances journalières (6/7) de 3h en HDF
pansement tous les jours.
chélateur de phosphore non calcique (pour garder le phosphore plus tôt
vers la limite inf)
alimentation hypercalorique, hyperprotidique.
Conséquences:
premier cas: on a guéri les plaies (évolution miraculeuse sous
traitement) en à peu près 3 mois. décès à un an et demi(syndrome
coronarien aigu) - à voir la base de donnes allemande!!!
2ème cas: amputation en raison d'une AOMI associée et des douleurs+++.
Patiente en vie pour le moment;
 
et c'est vrai: on croise les doigts!

>>> Larbi BENCHEIKH <bencheikh at wanadoo.fr> 13/09/2013 15:25 >>>
Liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bonjour; - Lutter contre la dénutrition++++- Hémodialyse quotidienne
avec bain appauvri en ca + nutrition parentérale
- Thiosulfate 

et on croise les doigts..

Bon week endLarbi BENCHEIKHCHU Strasbourg> Message du 13/09/13 08:27
> De : assia.djema at ch-cholet.fr
> A : renaliste at nephrodial.org
> Copie à : 
> Objet : Re: [Renaliste] calciphylaxie
> 
> Liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> En effet, maintenir un bilan PO4 Ca correct, PTH même si un peu
élevée, il faut respecter si c'est cette valeur qui permet un bon
turn over osseux chez ledit patient (recommandation de pablo Urena).
> En effet, anticoagulation à banir, reste l'héparinisation du circuit à
minimiser (utilisation des nouveaux bains ?)
> 
> Dr DJEMA
> nephro dialyse
> 
> -----Message d'origine-----
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part
de Julie Beaume
> Envoyé : jeudi 12 septembre 2013 12:54
> À : Liste de discussion des néphrologues francophones
> Objet : [Renaliste] calciphylaxie
> 
> Liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour à tous
> 
> Voici le cas d'un patient de 79 ans
> 
> Terrain
> - cardiopathie ischémique et valvulaire avec transplantation
cardiaque en
> 1991 et fonction VG greffon altérée actuellement
> - MRC terminale multifactorielle hémodialysé depuis 2004
> - FA anticoagulée
> - maladie anévrysmale avec AAA, artère iliaque et hypogastrique
> 
> 1) Hospitalisé fev-mars 2012 pour ulcération nécrotico-purpuriques
> disséminées MIG et quelques lésions MID. Dénutrition avancée.
Surfinfection
> locale et lésions ischémiques proximales MIG. Biopsie cutanée mars
2012 :
> lésions compatibles avec calciphylaxie.
> Evolution lentement favorable sous ATB, revascularisation par
angioplastie,
> renutrition et ttt par thiosulfate Na > prise de poids +++ et
décompensation cardiaquue). Echec OHB. Bilan
> phosphocalcique : Ca et P normaux. PTH 95.
> 2) Hospitalisé à nouveau depuis août 2013 pour récidive lésions
cutanées
> étendues MID. Amélioration locale avec ATB et reprise thiosulfate Na
15g*3.
> Augmentation de la dose de dialyse 3*5-6h/semaine notamment en raison
des
> prises de poids.
> Bilan nutritionnel alb 27 pré alb 0.22. Bilan phospho calcique : Ca
2.34 P
> 1.15 PTH en attente.
> TTT : cortancyl ciflox neoral cardensiel tahor (AVK interrompu il y a
un
> an), un alfa interrompu depuis 1 semaine, lyrica et kardégic
> 
> --> Quelles sont vos expériences de la prise en charge des lésions
de
> calciphylaxie récidivantes?
> --> Etes vous parfois amenés à utiliser le thiosulfate en
> prévention secondaire comme prophylaxie de la récidive à des doses
> moindres, une fois par semaine? Et si oui avec quelle efficacité?
> --> Que faire de ces patients qui ne conservent pas un produit
> phosphocalcique élevé et une PTH non ou peu augmentée? Pas d'intérêt
dans
> ce cas aux calcimimétiques ou PTX.
> 
> Merci de vos réponses
> 
> Dr Julie BEAUME
> Unité d'hémodialyse
> HIA Sainte Anne
> Toulon
> ________________________________________
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