[Renaliste] calciphylaxie

[Julie Beaume]

Bonjour à tous

Voici le cas d'un patient de 79 ans

 Terrain
- cardiopathie ischémique et valvulaire avec transplantation cardiaque en
1991 et fonction VG greffon altérée actuellement
- MRC terminale multifactorielle hémodialysé depuis 2004
- FA anticoagulée
- maladie anévrysmale avec AAA, artère iliaque et hypogastrique

1) Hospitalisé fev-mars 2012 pour ulcération nécrotico-purpuriques
disséminées MIG et quelques lésions MID. Dénutrition avancée. Surfinfection
locale et lésions ischémiques proximales MIG. Biopsie cutanée mars 2012 :
lésions compatibles avec calciphylaxie.
Evolution lentement favorable sous ATB, revascularisation par angioplastie,
renutrition et ttt par thiosulfate Na <3 semaines (arrêté précocément pour
prise de poids +++ et décompensation cardiaquue). Echec OHB. Bilan
phosphocalcique : Ca et P normaux. PTH 95.
2) Hospitalisé à nouveau depuis août 2013 pour récidive lésions cutanées
étendues MID. Amélioration locale avec ATB et reprise thiosulfate Na 15g*3.
Augmentation de la dose de dialyse 3*5-6h/semaine notamment en raison des
prises de poids.
Bilan nutritionnel alb 27 pré alb 0.22. Bilan phospho calcique : Ca 2.34 P
1.15 PTH en attente.
TTT : cortancyl ciflox neoral cardensiel tahor (AVK interrompu il y a un
an), un alfa interrompu depuis 1 semaine, lyrica et kardégic

--> Quelles sont vos expériences de la prise en charge des lésions de
calciphylaxie récidivantes?
--> Etes vous parfois amenés à utiliser le thiosulfate en
prévention secondaire comme prophylaxie de la récidive à des doses
moindres, une fois par semaine? Et si oui avec quelle efficacité?
--> Que faire de ces patients qui ne conservent pas un produit
phosphocalcique élevé et une PTH non ou peu augmentée? Pas d'intérêt dans
ce cas aux calcimimétiques ou PTX.

Merci de vos réponses

Dr Julie BEAUME
Unité d'hémodialyse
HIA Sainte Anne
Toulon