[Renaliste] Un cas étrange d'IR avec fibrose interstitielle et cristaux d'oxalates

[Patrick Ruedin]

Bonjour à Toutes et à Tous,

En réponse un peu tardive, due à un travail en Afrique, je remercie
beaucoup ceux qui m'ont aidé à éclaircir ce cas de néphropathie oxalique.

Après avoir interrogé la patiente à plusieurs reprises pour vérifier les
propositions étiologiques possibles, je n'ai pas trouvé de cause évidente:
pas de chirurgie bariatrique, pas d'insuffisance pancréatique exocrine
(élastase > 500 µg/g), pas de prise de vitamine D (dosage de la vitamine D
d'ailleurs très bas), Pas de prise de vitamine C (ou très peu: 1 cpr de
temps en temps), pas d'orlistat, d'antigel ou de carambol, pas de laxatif
sauf Boldoflorine.

Dans l'urine: ac. oxalique augmenté à 872 µmol/24 h, Ca U 1.16 mmol/24 h
avec DFG à 17 mL/min.

La seule cause possible serait la Boldoflorine, "la bonne tisane pour le
foie", comme proposé par certains, même si la patiente n'avoue qu'une
prise unique de 2 litres quelques semaines auparavant !!! (Everybody lies
comme dirait un certain Dr House !).

Comme proposé, je vais demandé une analyse des cristaux sur la biopsie au
Prof. Daudon.

Encore merci à Toutes et à Tous.
Cordialement
Patrick Ruedin



Le 24.07.13 19:42, « Patrick Ruedin » <Patrick.Ruedin at bluewin.ch> a écrit :

>Liste nephrologique francophone RENALISTE
>----------------------------------
>Bonjour à Toutes et Tous,
>
>Je vous remercie de m'aider à résoudre ce cas particulier.
>
>Il s'agit d'une femme née en 1944, atteinte de sclérose en plaques de
>forme
>primaire progressive depuis une trentaine d'années, sans autre antécédent
>notable. HTA depuis 2010 traitée par perindopril 10 mg/j. Les autres
>médicaments sont: amitriptyline 25 mg/j, clorazépate  20 mg/j, Aspirine
>100
>mg/j, tizanidine 3 x 2 mg/j estradiol patch 75 µg/24 h chaque 3 j,
>macrogol
>1 sachet /j, dompéridone 10 mg en réserve, vitaminothérapie B (complexe)
>et
>automédicatoion avec des oméga-3 ainsi que de la Boldoflorine (tisane
>dépurative à base de boldo, séné, bourdaine et romarin).
>
>Lors d'une demande pour une IRM cérébrale du neurologue pour bilanter la
>SEP
>au début mai de cette année, le radiologue refuse l'injection de
>gadolinium
>en raison d'une créatininémie élevée à 348 µmol/l alors que cette valeur
>était à 65 µmol/l en mars 2012. Hormis l'atteinte de la SEP, la patiente
>est
>asymptomatique.
>
>A l'examen clinique, patiente obèse (BMI 21 kg/m2), PA 131/71 mmHg (sans
>perindopril à ce moment). Pas d'anomalie sauf au plan neurologique:
>ralentissement de l'idéation, hyperéflexie diffuse, symétrique,
>hyposensibilité aux membres inférieurs, pallesthésie 0/8 ddc; parésie aux
>membres inférieurs. Peau sans anomalie.
>
>Examens: l'échographie montre un rein droit de taille diminuée (8.6 cm de
>longueur bipolaire) et un amincissement du parenchyme cortical (10 mm);
>index de résistance des artères segmentaires 0.68 à 0.74. Le rein gauche
>est
>également de taille diminuée à 8.9 cm de longueur bipolaire avec un
>parenchyme de 10 mm.
>
>Les examens de laboratoire relevants sont les suivants: créatininémie 348
>µmol/L, urée 19.5 mmol/L, CO2tot 21.7 mmol/L, PTH 34 pmol/L (N 1.3-6.8).
>FS:
>Hb 9.9 g/dl, Ht 30 %. Urine: examen sans anomalie à la bandelette réactive
>sauf pour une leucocyturie à 70 éléments/mL. Protéinurie 343 mg/L pour une
>créatininurie à 4.7 mmol/L. ANCA: négatif et FAN < 80.
>
>Une angio IRM (avec Dotarem) est demandée pour exclure une sténose
>bilatérale: l'examen permet d'exclure des sténoses artérielles.
>Etonnamment,
>les reins sont décrits de taille normale.
>
>La PBR effectuée 10 jours plus tard montre: de nombreuses lithiases
>intra-tubulaires compatibles avec des cristaux d'oxalate de calcium, une
>fibrose interstitielle représentant 60 % de la surface corticale, une
>minime
>composante inflammatoire. Pas de lésion artériolaire et glomérulaire
>significatives.
>
>Depuis lors, la créatininémie s'abaisse très lentement: 398 le 16 juin,
>311
>le 27 juin et 276 µmol/L le 11 juin, sans traitement particulier. L'IEC
>(interrompu depuis la découverte de l'insuffisance rénale) a été substitué
>par de la lercanidipine 10 mg en raison d'une élévation tensionnelle
>modérée
>(159/79 mmHg).
>
>La présentation est particulière et la cause demeure obscure. Je serais
>heureux d'obtenir vos expériences et vos avis.
>
>Bien cordialement et merci pour votre aide.
>
>Dr Patrick RUEDIN, PD
>Médecine interne-Néphrologie FMH
>Avenue de la Gare 3
>3960 SIERRE
>Suisse
>
>Tél: +41/(0)27 456 30 30
>Fax: +41/(0)27 456 30 31
>
>Patrick.Ruedin at bluewin.ch
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