[Renaliste] comment résoudre le problème de production d'eau

[Jean-Claude Glachant]

une solution élégante , simple, peu onéreuse :
en situation d'urgence, bypasser l'osmoseur et dialyser sur de l'eau adoucie avec un filtre 0.2µ supplémentaire 


Dr Glachant J.C

Néphrologie Dialyse
ligne directe 4270

----- Mail original -----
De: "Quentin Meulders" <quentin.meulders at gmail.com>
À: "néphrologues francophones de discussion des RENALISTE" <renaliste at nephrodial.org>
Envoyé: Vendredi 8 Mars 2013 12:52:22
Objet: [Renaliste] comment résoudre le problème de production d'eau

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Message du Dr OLIVIER LAVELLE
Olivier.Lavelle at ch-toulon.fr

----- Message from OLIVIER LAVELLE <Olivier.Lavelle at ch-toulon.fr> on Fri, 8 Mar 2013 11:39:09 +0100 -----

To:	renaliste at nephrodial.org

Subject:	comment résoudre le problème de production d'eau
osmosée H24 , 7j/7 , 365j/an ???
Bonjour,
Nous sommes un service d'hémodialyse (centre "lourd" , 20 postes : générateurs Frésénius 5008) au sein du Centre Hospitalier Intercommunal Toulon/Seyne (CHG), et avons aussi pour mission dans l'ouest varois notamment de prendre en charge les urgences cad les IRA , et les IRCT en replis 24h/24 7j/7 provenant de toutes les structures de dialyse de var ouest (privées ou associatives) ; principalement OAP , hyperkaliémie .

Nous sommes dotés d'un traitement d'eau de dialyse Gambro, qui nécessite une pasteurisation des membranes d'osmose une fois par semaine (nuit de samedi à dimanche ). 

Ceci rend l'hémodialyse impossible pendant quelques heures, car même l'annulation d'une pasteurisation en cours en raison d'une urgence de dialyse nécessite quelques heures pour la "redescente" en "température adéquate" pour une séance d' HD.

Pour cela nous avons depuis des années un osmoseur "portable" de "secours" (simple osmose) qui nécessite un entretien, une maintenance, des contrôles physicochimique et microbiologiques réguliers. De plus, cet appareil étant réservé à l'usage exclusif du secours, il fonctionne peu voire pas ; ce qui le rend de facto impropre à une utilisation non programmée.
Tout ceci est chronophage et coûteux.

Le service de réanimation polyvalente, doté de 3 générateurs d'hémofiltration (Fresenius "Multifiltrate"), n'a pas de système de traitement d'eau type osmoseur, et n'a pas vocation de prendre en charge une urgence de dialyse hors contexte de défaillance suffisamment sévère nécessitant un tel service.

Nous envisageons un autre moyen de "secours" : 
nous avons pensé à un générateur de dialyse individuelle avec dialysat en poches type "NXSTAGE" ou son équivalent récent (destiné initialement au domicile) : pas de problème en terme d' UF donc de traitement d'un OAP, mais en cas d'hyperkaliémie, quelle est l'efficacité en temps d'un tel système ? sinon, facile à utiliser même si usage rare.

Nous pourrions nous aussi être dotés d'un générateur d'hémofiltration tels ceux de réa poly. (mais coûteux, IDE de dialyse chronique ne connaissant pas au quotidien ce générateur donc risque élevé en cas d'urgence) 

Il est également envisageable d'installer un nouvel osmoseur portable, en choisissant le plus facile à l'entretien, à l'usage  (lequel ???)

Peut être y a t il d'autres solutions ???

Merci de vos conseils et retours, peut-être basés sur votre propre expérience.

Confraternellement.


Dr Olivier LAVELLE/Dr Makhlouf BOUKELMOUNE
Praticiens Hospitaliers
Service Néphrologie , Hémodialyse , Dialyse péritonéale
Centre Hospitalier Intercommunal Toulon La Seyne / Mer
Hôpital Sainte Musse
54 Avenue Henri Sainte Claire Deville
83000 TOULON
Tél. : 04 94 14 51 30
Fax : 04 94 14 51 31
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