[Renaliste] TR: Un cas étrange d'IR avec fibrose interstitielle et cristaux d'oxalates

[Amar AMAOUCHE]

Bonjour 
Je me suis permis de solliciter le "pape" de la lithiase , vous trouverez ci-dessous sa reponse  qui donne des orientation dg sans resoudre tout à fait le probleme  !
Amar Amaouche
Saint-pierre reunion

-----Message d'origine-----
De : DAUDON Michel [mailto:michel.daudon at tnn.aphp.fr] 
Envoyé : jeudi 25 juillet 2013 11:47
À : Amar AMAOUCHE
Objet : RE: [Renaliste] Un cas étrange d'IR avec fibrose interstitielle et cristaux d'oxalates

Cher Collègue,

Cette observation est effectivement très intéressante. Elle n'est pas la seule du genre. Nous avons en effet un certain nombre de cas d'insuffisance rénale associée à des cristaux d'oxalate de calcium dont la cause n'est pas claire et qui, pour certains, après enquête, font ressortir la consommation cumulée de produits de type compléments alimentaires à base de plantes apportant des quantités non négligeables d'oxalate. Vous avez également raison de souligner le risque potentiel de la vitamine D dans ces contextes, surtout si les supplémentations sont accompagnées d'apports calciques normaux ou augmentés.

Bien cordialement.

Michel Daudon


-----Message d'origine-----
De : Amar AMAOUCHE [mailto:aamaouche at aurar.fr] 
Envoyé : jeudi 25 juillet 2013 08:19
À : DAUDON Michel
Objet : TR: [Renaliste] Un cas étrange d'IR avec fibrose interstitielle et cristaux d'oxalates

Cher confrere bonjour

Pourriez vous aider la communauté nephrologique à resoudre cette enigme?
La lithiase urinaire oxalo calcique et la nephropathie intersticielle qui lui est associée  semble etre liée à la prise medicamenteuse et autres "ZERBAGES"comme on dirait en creole chez nous !possibilté aussi de prise de vitamine D de plus en plus utilidsée en preventif et curatif dans la SEP.

Merci D'avance et à tres bientôt

Amar Amaouche
Saint pierre
 

-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Patrick Ruedin Envoyé : mercredi 24 juillet 2013 21:42 À : Liste de discussion des néphrologues francophones Objet : [Renaliste] Un cas étrange d'IR avec fibrose interstitielle et cristaux d'oxalates

Liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour à Toutes et Tous,

Je vous remercie de m'aider à résoudre ce cas particulier.

Il s'agit d'une femme née en 1944, atteinte de sclérose en plaques de forme primaire progressive depuis une trentaine d'années, sans autre antécédent notable. HTA depuis 2010 traitée par perindopril 10 mg/j. Les autres médicaments sont: amitriptyline 25 mg/j, clorazépate  20 mg/j, Aspirine 100 mg/j, tizanidine 3 x 2 mg/j estradiol patch 75 µg/24 h chaque 3 j, macrogol
1 sachet /j, dompéridone 10 mg en réserve, vitaminothérapie B (complexe) et automédicatoion avec des oméga-3 ainsi que de la Boldoflorine (tisane dépurative à base de boldo, séné, bourdaine et romarin).

Lors d'une demande pour une IRM cérébrale du neurologue pour bilanter la SEP au début mai de cette année, le radiologue refuse l'injection de gadolinium en raison d'une créatininémie élevée à 348 µmol/l alors que cette valeur était à 65 µmol/l en mars 2012. Hormis l'atteinte de la SEP, la patiente est asymptomatique.

A l'examen clinique, patiente obèse (BMI 21 kg/m2), PA 131/71 mmHg (sans perindopril à ce moment). Pas d'anomalie sauf au plan neurologique:
ralentissement de l'idéation, hyperéflexie diffuse, symétrique, hyposensibilité aux membres inférieurs, pallesthésie 0/8 ddc; parésie aux membres inférieurs. Peau sans anomalie.

Examens: l'échographie montre un rein droit de taille diminuée (8.6 cm de longueur bipolaire) et un amincissement du parenchyme cortical (10 mm); index de résistance des artères segmentaires 0.68 à 0.74. Le rein gauche est également de taille diminuée à 8.9 cm de longueur bipolaire avec un parenchyme de 10 mm.

Les examens de laboratoire relevants sont les suivants: créatininémie 348 µmol/L, urée 19.5 mmol/L, CO2tot 21.7 mmol/L, PTH 34 pmol/L (N 1.3-6.8). FS:
Hb 9.9 g/dl, Ht 30 %. Urine: examen sans anomalie à la bandelette réactive sauf pour une leucocyturie à 70 éléments/mL. Protéinurie 343 mg/L pour une créatininurie à 4.7 mmol/L. ANCA: négatif et FAN < 80.

Une angio IRM (avec Dotarem) est demandée pour exclure une sténose
bilatérale: l'examen permet d'exclure des sténoses artérielles. Etonnamment, les reins sont décrits de taille normale.

La PBR effectuée 10 jours plus tard montre: de nombreuses lithiases intra-tubulaires compatibles avec des cristaux d'oxalate de calcium, une fibrose interstitielle représentant 60 % de la surface corticale, une minime composante inflammatoire. Pas de lésion artériolaire et glomérulaire significatives.

Depuis lors, la créatininémie s'abaisse très lentement: 398 le 16 juin, 311 le 27 juin et 276 µmol/L le 11 juin, sans traitement particulier. L'IEC (interrompu depuis la découverte de l'insuffisance rénale) a été substitué par de la lercanidipine 10 mg en raison d'une élévation tensionnelle modérée
(159/79 mmHg).

La présentation est particulière et la cause demeure obscure. Je serais heureux d'obtenir vos expériences et vos avis.

Bien cordialement et merci pour votre aide.

Dr Patrick RUEDIN, PD
Médecine interne-Néphrologie FMH
Avenue de la Gare 3
3960 SIERRE
Suisse

Tél: +41/(0)27 456 30 30
Fax: +41/(0)27 456 30 31

Patrick.Ruedin at bluewin.ch




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