[Renaliste] néphrite interstitielle aigue

[Dr Alfredo ZANNIER]

Le Sjogren s'accompagne généralement d'une acidose réno-tubulaire et, en 
cas d'IRA, l'acidose est souvent majeure. Est-il le cas ici?


Dr Alfredo Zannier, MD, MSc, FNKF
Service de Néphrologie
Clinique du Pont de Chaume
330, Avenue Marcel Unal
82017  Montauban  Cedex
Tél:  +33 563 68 34 15
Fax: +33 563 68 34 20
Email: azannier at clinique-pontdechaume.fr
Website: http://www.clinique-pontdechaume.fr

On 29/11/12 09:55, jamil hachicha wrote:
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> D'autres diagnostics à évoquer chez cette  patiente:
> -Gougerot:ophtalmo+biopsie labiale
> -Syndrome des hyper IgG4:dosage des IgG4
> Merci
> -
> ----- Original Message ----- From: "Julie BEAUME" 
> <julie.beaume at gmail.com>
> To: <renaliste at nephrodial.org>
> Sent: Wednesday, November 28, 2012 5:15 PM
> Subject: [Renaliste] néphrite interstitielle aigue
>
>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Chers collègues
>
> Cas clinique pour lequel toutes les idées sont les bienvenues
> Jeune femme de 28ans origine marocaine sans antécédent G1P1. Sur le plan
> familial, une soeur diabétique et aveugle de naissance, un frère mal 
> voyant
> 4 épisodes de diarrhées fébriles avec vomissements d'amélioration 
> spontanée
> entre juillet et octobre 2012. Episode en août avec en plus rhabdomyolyse
> et CPK 4000 à l'acmé, petite cytolyse hépatique et syndrome inflammatoire
> avec CRP 100 et fonction rénale normale (cret 79µmol/l). Amélioration
> spontanée
> Hospitalisée début novembre 2012 pour même épisode digestif avec IRA avec
> créatinine 377µmol/l puis 550µmol/l à l'acmé. Apparition secondaire d'un
> épisode discret purpura MI fugace, mylagies des membres supérieurs.
>
> PBR : néphrite interstitelle aigue inflammatoire avec lymphoplasmocytes
> rares PNE, souffrance tubulaire, glomérules normaux, dépôts C3 mésangiaux
> pas de humps
> Explorations biologiques :
> - IRA avec hématurie microscopique sans leucocyturie, protéinurie
> inférieure 500mg/j
> - CRP entre 40 et 80mg/l Bilan hépatique normal, CPK max 400 puis
> normalisation
> - carence fer, vitamine D, folates, albumine 26g/l
> - anémie arégénérative à 9g/dl pas d'autres cytopénies,
> - auto-immunité : FAN 1/160 anti-Ro faiblement positifs. cANCA douteux 
> fluo
> PR3 MPO neg en Elisa, anti-DNA neg, antiM2 neg, EPP normale pas de 
> déficit
> Ig
> - infectieux: hépatites VIH toxo, PVB19, leptospirose, hémocultures,
> Hantaan virus syphilis négatives
> Parasito et copro negatives
>
> Explorations morpho
> - ophtalmo en attente
> - TAP : normal
> - Petscan normal
> - endoscopies digestives haute et basse: gastrite nodulaire avec biopsies
> négatives sans atrophie villositaire.
> - biopsie musculaire en attente
>
> Amélioration initiale de la fonction rénale jusque creat 220µmol/l puis
> dégradation à nouveau depuis le 20/11 aveec creat 339µmol/l en 
> contexte de
> réapparition signes digestifs et myalgies. La corticothérapie avait été
> initialement différée en raison de l'absence de diagnostic et de
> l'amélioration initiale. Apparition hématurie macroscopique environ une
> semaine après la biopsie avec urines foncées confirmée sur ECBU. Imagerie
> pas hématome rein gauche, doppler pas de FAV, artériographie pas de 
> fistule
> artério-urinaire. Protéinurie ininterprétable.
> L'hypothèse qui reste séduisante est celle d'une maladie de Crohn malgré
> les endoscopies digestives et une entéro-IRM sera faite le 29/11 puis 
> début
> de la corticothérapie pour ne pas négativer l'examen.
> Il reste ennuyeux chez cette jeune femme avec une maladie systémique
> inconnue de partir sur un traitement à l'aveugle.
>
> Merci de vos commentaires et idées
> Dr Julie Beaume
> Hémodialyse
> HIA Sainte Anne
> Toulon
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