Re: [Renaliste] Réaction à l’hémodialyse

[Pierre Simon]

Envoyé de mon iPhone Pierre Simon

Le 15 août 2012 à 01:17, Dr Alfredo ZANNIER <azannier at clinique-pontdechaume.fr> a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour Vo,
> 
> Je lis ton courriel aujourd'hui, après une semaine de vacances sans 
> téléphone, internet ni journal.
> Plusieurs causes possibles de la réaction chez votre patient ont été 
> déjà énumérées (vasculaires, médicamenteuses et liées à l'HD).
> Je voudrais ajouter un commentaire mais aimerai avoir d'abord quelques 
> précisions:
> 
> 1 - De quelle maladie granulomateuse s'agît-il (TB, sarcoïdose, GW)?
> 2 - Reçoit/recevait-il un IEC (ACE inhibitor) ou un ARA2 (ARB)?
> 3 - Membranes utilisées?
> 4 - L'anticoagulation est-ce bien assurée par l'HNF, n'est ce pas?
> 
> Amitiés,
> 
> Alfredo
> 
> On 06/08/2012 07:31, Vo Nguyen wrote:
>> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>> ----------------------------------
>> Chers amis,
>> Nous avons un  patient de 77 ans avec insuffisance  rénale chronique qui a une réaction répétitive au cours de l’hémodialyse.  Voir en bas la description en Anglais par ma jeune partenaire, Julia
>> Il a eu un accident vasculaire cérébral (hémiparésie à  gauche) au mois de Juillet 2012 et est devenu urémique nécessitant l’initiation à l’hémodialyse. Apres 2 heures d’hémodialyse, il développe  cette réaction :
>> 1.    Agitation/colère
>> 2.    Tremblement des bras et jambes
>> 3.     Sibilance  audible avec hypoxie-réversible avec le traitement à nébuliseur à l’ Albuterol
>> 4.     En une occasion, il a même épisode temporaire de dysarthrie,  hémiparésie  à gauche, incontinence,  désorientation après la séance de l’hémodialyse.
>> 
>> Nous avons cru au syndrome de déséquilibre aigu et avons réduit le débit sanguin et de la solution de dialyse, utilisé le mannitol
>> Nous avons changé de membrane de dialyseur, rincé le dialyseur avec 1 litre de solution physiologique
>> Nous avons stoppé le fer (sucrose) et l’Epogen
>> 
>> Sans résultat.
>> Avez-vous des suggestions pour nous ?
>> Vo Nguyen
>> Olympia, Washington
>> 
>> 
>> 77 yo gentleman we have been caring for on our inpatient service with history of granulomatous disease.
>> 
>> This week when I have been caring for him, 2 hours into treatment, he starts having the following symptoms:
>> 1) Agitation/anger (in a usually nice gentleman)
>> 2) Shaking chills
>> 3) Audible wheezing with corresponding hypoxia down to SaO2 85-89% on 3L/min O2 via nasal cannula
>> 
>> Last time I dialyzed him he developed a CVA like syndrome after he returned to the floor with slurred speech, incontinent of urine and bowel, inappropriate answers to questions, flaccid left side. He had a right pontine infarct CVA at the begining of July - with left hemipareisis. Neurology did not feel that he had an actual CVA and also felt it was due to metabolic issues with dialysis. Slowing BFR 200/DFR 500 and using mannitol has not helped. Changing to Exeltra and flushing dialyzer with NS 1000 ml has not helped. I have not yet tried to start steroids/or benadryl.
>> 
>> Any help you might be able provide is appreciated. Please also CC: Lana as she is taking over the renal service
>> 
>> 
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> Dr Alfredo Zannier, MD, MSc, FNKF
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