[Renaliste] Syndrome néphrotique, 87 ans

[MONICA CIOBOTARU]

Bonjour,
Voilà mon cas, pour lequel j’aimerais avoir votre avis :
Patient de 87 ans, diabétique avec une PMD (sous 2 psychotropes), avec
antécédents de néo du colon (après les oncologues – en rémission). Il
présente un syndrome néphrotique avec toutes les caractères : hypo
protéinémie, hypo albuminémie ; protéinurie entre 5 – 8 g/jour (albumine
à 83%. Le diabète est actuellement bien contrôlé ; la fonction rénale
est correcte (MDRD 64 ml/min). Pas d’’hématurie. La PBR – impossible –
patient limité sur le plan cognitif, 87 ans…
La question : débuter une corticothérapie dans l’espoir des lésions
minimes (mais avec le risque de décompenser le diabète et la PMD) ou
plus tôt garder une attitude conservatrice (diurétique, ARA II, etc)
devant l’âge, les antécédents et les risques d’une corticothérapie en
aveugle (personnellement je préfère cette attitude !)
Je vous remercie de vos réponses et bonnes vacances !
Dr. Monica Ciobotaru
Service de Néphrologie-Dialyse
CH Brive la Gaillarde