Re: [Renaliste] Réaction à l’hémodialyse

[laurent.yver]

Ce tableau me fait penser à une thrombopénie à l'héparine
-début récent de l'hémodialyse périodique
-traitement antérieur à l'héparine
-Les premiers cas que nous avons eus et publiés il y a une quinzaine 
d'années à la SN avaient des signes neurologiques (confusion , vagues 
convulsions ,dégradation de l'état psychique)
diagnostic : faire le taux des plaquettes à 0-30-120 mn et fin de dialyse 
(baisse sup à 10% à 2H ) et tous les tests de thrombopénie à l'héparine 
(souvent dissociés du fait du traitement intermittent)
Traitement (spectaculaire si diagnostic confirmé) : hémodialyse sans 
héparine (attention pas une goutte ni dans le cathéter ni pour amorcer le 
dialyseur) Nous avons utilisé longtemps orgaran (danaparoïde sodique) et 
plus récemment argatroban.
(plus de détails possibles par mail perso)

Laurent YVER
Centre hospitalier ANGOULÊME
laurent.yver at ch-angouleme.fr

----- Original Message ----- 
From: "Vo Nguyen" <vdnguyen9 at pol.net>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Monday, August 06, 2012 7:31 AM
Subject: [Renaliste] Réaction à l’hémodialyse


> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Chers amis,
> Nous avons un  patient de 77 ans avec insuffisance  rénale chronique qui a 
> une réaction répétitive au cours de l’hémodialyse.  Voir en bas la 
> description en Anglais par ma jeune partenaire, Julia
> Il a eu un accident vasculaire cérébral (hémiparésie à  gauche) au mois de 
> Juillet 2012 et est devenu urémique nécessitant l’initiation à l’hémodialyse. 
> Apres 2 heures d’hémodialyse, il développe  cette réaction :
> 1. Agitation/colère
> 2. Tremblement des bras et jambes
> 3. Sibilance  audible avec hypoxie-réversible avec le traitement à 
> nébuliseur à l’ Albuterol
> 4. En une occasion, il a même épisode temporaire de dysarthrie, 
> hémiparésie  à gauche, incontinence,  désorientation après la séance de l’hémodialyse.
>
> Nous avons cru au syndrome de déséquilibre aigu et avons réduit le débit 
> sanguin et de la solution de dialyse, utilisé le mannitol
> Nous avons changé de membrane de dialyseur, rincé le dialyseur avec 1 
> litre de solution physiologique
> Nous avons stoppé le fer (sucrose) et l’Epogen
>
> Sans résultat.
> Avez-vous des suggestions pour nous ?
> Vo Nguyen
> Olympia, Washington
>
>
> 77 yo gentleman we have been caring for on our inpatient service with 
> history of granulomatous disease.
>
> This week when I have been caring for him, 2 hours into treatment, he 
> starts having the following symptoms:
> 1) Agitation/anger (in a usually nice gentleman)
> 2) Shaking chills
> 3) Audible wheezing with corresponding hypoxia down to SaO2 85-89% on 
> 3L/min O2 via nasal cannula
>
> Last time I dialyzed him he developed a CVA like syndrome after he 
> returned to the floor with slurred speech, incontinent of urine and bowel, 
> inappropriate answers to questions, flaccid left side. He had a right 
> pontine infarct CVA at the begining of July - with left hemipareisis. 
> Neurology did not feel that he had an actual CVA and also felt it was due 
> to metabolic issues with dialysis. Slowing BFR 200/DFR 500 and using 
> mannitol has not helped. Changing to Exeltra and flushing dialyzer with NS 
> 1000 ml has not helped. I have not yet tried to start steroids/or 
> benadryl.
>
> Any help you might be able provide is appreciated. Please also CC: Lana as 
> she is taking over the renal service
>
>
> _______________________________________________
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