[Renaliste] Hypercalcémie

[EMOND christian]

Patient âgé de 88,5 ans et hémodialysé depuis 2000, pose le pb d'une hypercalcémie prolongée (actuellement autour de 2.8 mmol/l, mais a été jusqu'à 3 mmol/l) avec et malgré :

- 120 mg de MIMPARA par jour,

- une PTH autour de 400 pg/ml,

- pas de trt par vit D ou calcium,

- une écho cervicale qui retrouve une image hypo échogène en arrière du lobe inf gauche de la thyroïde,

- une scinti au MIBI non contributive (pas de fixation particulière),

- patient porteur aussi d'un ADK prostatique avec normalisation du PSA sous FIRMAGON et scinti osseuse ne montrant aucun foyer hyperfixant (il n'a d'ailleurs aucune douleur osseuse suspecte)

plusieurs questions: est-ce que l'image hypo échogène est compatible avec un adénome? et... le MIMPARA ne pertuberait-il pas la scintigraphie ? (hypothèse de récepteurs bloqués mais question peut-être idiote?).

Faut-il comme je le pense le confier à un chirurgien pour cervicotomie exploratrice bien que le dit patient ne soit pas trés enthousiaste à cette idée?.

Merci pour vos avis sur ce cas.