[Renaliste] Hypokaliémie et hypomagnésémie

[NEFTI Hamid]

Voici le cas d'une dame de 87 ans, vue dans le service de cardio ce week-end pour une hypercalcémie "maligne", que j'ai considérée comme abosrptive et traitée comme telle. En effet, elle recevait quotidiennement 3 calcidia et Unalfa 0,5 µg en raison d'une hypoparathyroïdie "idiopathique". La PTH était et reste indosable. Normalisation de la calcémie après arrêt de ces médicaments, perfusions salines, furosémide et corticoïdes.



Jai repris son dossier et plusieurs éléments me chagrinent par rapport au diagnostic d'hypoparathyroïdie idiopathique :

- pas de cicatrice de cervicotomie.

- Hypomagnésémie chronique (sans étiologie évidente)

- Hypokaliémie chronique également inexpliquée (pas de diurétiques notamment), mais sans HTA ni alcalose métabolique.

- Etait franchement hypocalcémique avant l'épisode iatrogène actuel.

- Insuffiance rénale modérée (créat à 150 µmol/l malgré la réhydratation)

- je ne dispose pas de données urinaires, ni d'imagerie (lithiases ? néphrocalcinose ?).

- Un état démentiel limite l'interrogatoire (antécédents familiaux?, comitialité ?).



Plusieurs diagnostics peuvent être proposés, mais certaines maladies génétiques ne me semblent pas à évoquer à un âge si tardif, sauf peut être le syndrome de Gitelman.



Pur l'hypoparathyroïdie, je l'attribuerais à la déplétion magnésienne chronique.



Avez vous d'autres idées ?



Cordialement.



Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>