[Renaliste] de RM de TROYES

[Paul Houlbrèque]

Bonjour,


   1. Avez-vous essayé de réaliser un point d'anesthésie locale grâce à de
      la xylocaïne, juste autour du ou des points de ponction? Il suffit de qq
      microlitres injectés en intradermique au moyen d'une aiguille
très fine. En
      général celà est efficace sur les douleurs exquises qui sont
déclenchées à
      titre diagnostic par le passage d'une pointe fine sur le point
de ponction.
      2. Ne s'agit-il pas de douleurs scapulaires liées à des contractures
      des muscles péri-scapulaires et qui cèdent lors de la décontraction de
      ceux-ci grâce à la mise en discrète élévation flexion et
rotation interne de
      l'avant-bras avec position discrètement assise (20°) du malade.

Paul HOULBREQUE


Le 19 janvier 2011 11:32, Hemodialyse Med MONTAGNAC Richard <
Richard.Montagnac at ch-troyes.fr> a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour à vous
>
> une patiente en qui l'on peut avoir confiance quant à ses plaintes nous
> pose le problème de douleur quasi intolérable au niveau de sa FAV quelques
> cm en amont, de façon nettement séparée des (ou de l'') aiguille(s) de
> ponction.
> Sa FAV est une huméro-céphalique gauche qui a dû être reprise, pour vol
> vasculaire et ischémie intermittente au niveau de la main gauche, par un
> pontage saphène interne en huméro-huméral, type drill.Les manifestations se
> sont amendées.
> Par la suite elle a présenté cette douleur tout à fait différente qui
> survient au bout de 2h 30- 3 heures de séance, pas à toutes, sans chute de
> TA, sans modifications de la PV et de la PA, sans signes cliniques de vol.
> Au bout de différents essais de manipulations, sans succès franc ou au moins
> durable (biseau de l'aiguille, surélévation de l'aiguille par des
> compresses,  baisse du débit de pompe, antalgiques divers...), nous avions
> trouvé un équilibre sataisfaisant avec un OXYNORM 5 au branchement. mais les
> choses recommencent, toujours de façon aléatoire mais de plus en plus
> souvent . Un essai de 2 OXYNORM a été mal toléré sur le plan digestif et
> général, bien qu'elle n'ait pas souffert du tout (mais cela lui arrive
> parfois)
> Le dernier écho doppler était sans particularité fâcheuse. je vais lui
> réactualiser.
>
> Avez vous des idées sur une cause particulière et sur un traitement
> "efficace" à tenter.
> Merci de vos avis
> Bien cordialement
> Richard MONTAGNAC
> Service d'Hémodialyse
> C.H. de TROYES
> tél : 03 25 49 49 98
> fax: 03 25 49 48 07
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