[Renaliste] de RM de TROYES

[Hemodialyse Med MONTAGNAC Richard]

Bonjour à vous 
 
une patiente en qui l'on peut avoir confiance quant à ses plaintes nous pose le problème de douleur quasi intolérable au niveau de sa FAV quelques cm en amont, de façon nettement séparée des (ou de l'') aiguille(s) de ponction.
Sa FAV est une huméro-céphalique gauche qui a dû être reprise, pour vol vasculaire et ischémie intermittente au niveau de la main gauche, par un pontage saphène interne en huméro-huméral, type drill.Les manifestations se sont amendées.
Par la suite elle a présenté cette douleur tout à fait différente qui survient au bout de 2h 30- 3 heures de séance, pas à toutes, sans chute de TA, sans modifications de la PV et de la PA, sans signes cliniques de vol. Au bout de différents essais de manipulations, sans succès franc ou au moins durable (biseau de l'aiguille, surélévation de l'aiguille par des compresses,  baisse du débit de pompe, antalgiques divers...), nous avions trouvé un équilibre sataisfaisant avec un OXYNORM 5 au branchement. mais les choses recommencent, toujours de façon aléatoire mais de plus en plus souvent . Un essai de 2 OXYNORM a été mal toléré sur le plan digestif et général, bien qu'elle n'ait pas souffert du tout (mais cela lui arrive parfois)
Le dernier écho doppler était sans particularité fâcheuse. je vais lui réactualiser.
 
Avez vous des idées sur une cause particulière et sur un traitement "efficace" à tenter.
Merci de vos avis
Bien cordialement 
Richard MONTAGNAC
Service d'Hémodialyse
C.H. de TROYES
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