RE: [Renaliste] Hypocréatininémie

Lun 17 Jan 13:38:58 CET 2011

Salve Alfredo et Dila,

Autrefois (quand j'étais à Paris) j'ai travaillé sur des marqueurs de toxicité tubulaire aiguë chez le rat (intoxiqués par le Pb. parmi d'autres). Nous avions remarqué un syndrome d'hyperfiltration(avec surtout de créatininémies assez basses chez quelques animaux) qui nous avait beaucoup interpellé. J'ai arrêté de les intoxiquer lorsque je suis venu à Rouen mais j'ai suivi un peu la littérature. Un modèle expérimental chez le rat, avec hyperfiltration pendant les trois premiers mois d'intoxication si je me souviens bien a été publié dans Kydney Int. 

(Expérimental model of lead nephropathy. I. Continuous high-dose lead administration.  Khalil-Manesh F, Gonick HC, Cohen AH, Alinovi R, Bergamaschi E, Mutti A, Rosen VJ Kidney Int. 1992;41(5):1192-203).

D'autre références chez l'homme:

- A 50-year follow-up of childhood plumbism. Hypertension, renal function, and hemoglobin levels among survivors. Hu H.
Am J Dis Child. 1991;145(6):681-7.
(Ce papier est très intéressant car il s'agissait de mesurer la FG (par la clairance de la créatinine) chez des adultes qui avaient été exposés d'une façon aiguë au Pb 50 ans auparavant à St. Francisco. Plusieurs de ces patients avaient un clairance de la créat > à la clairance attendue et par rapport aux témoins appariés pour l'âge).

-Renal and neurologic effects of cadmium, lead, mercury, and arsenic in children: evidence of early effects and multiple interactions at environmental exposure levels.
De Burbure C, Buchet JP, Leroyer A, Nisse C, Haguenoer JM, Mutti A, Smerhovsky Z, Cikrt M, Trzcinka-Ochocka M, Razniewska G, Jakubowski M, Bernard A.
Environ Health Perspect. 2006;114(4):584-90.

-Renal function and hyperfiltration capacity in lead smelter workers with high bone lead. Roels H, Lauwerys R, Konings J, Buchet JP, Bernard A, Green S, Bradley D, Morgan W, Chettle D
Occup Environ Med. 1994;51(8):505-12

Amicalement

AC

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [ <mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org> mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dilaver Erbilgin
Envoyé : samedi 15 janvier 2011 13:08
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Hypocréatininémie

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------

Bonne année André.

Tu es super! Je ne connaissais pas et j'avoue que je n'en avais jamais entendu parler. Merci.

Comme tu dis, c'est peu probable. Mais la notion d'hyperuricémie (peut-être asymptomatique) m'intrigue. Je ne l'ai pas investiguée. Je le reçois le 20 janvier avant de l'adresser à Aoumeur.

Le 14 janv. 2011 à 14:14, Cattaneo, Andre a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> L'intoxication au plomb peut parfois être à l'origine d'une hyperfiltration glomérulaire avec créatininémie basse pendant les premiers mois d'une intoxication chronique. Une des hypothèses avancées après reproduction chez le rat était celle d'une néphromégalie avec hypertrophie des cellules tubulaires du TCP pendant quelques semaines après exposition.
> Mais ton patient Dila n'est pas hypertendu (ni hyperuricémique?)donc peu probable qu'il ait un saturnisme.
> Bon année à tous.
>
> AC
>
> -----Message d'origine-----
> De : renaliste-bounces at nephrodial.org
> [ <mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org> mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dilaver
> Erbilgin Envoyé : mardi 11 janvier 2011 23:33 À : Liste de discussion
> des néphrologues francophones Objet : [Renaliste] Hypocréatininémie
>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>
> Homme. 58 ans. Agriculteur tout en muscle, pas un gramme de graisse (vous comprendrez pourquoi):
>
> 69.1 kg pour 170 cm.
> 120/72 mmHg
> 58/min
>
> En bonne santé. Aucun antécédent. il n'est pas diabétique. Pas de tabagisme.
>
> Prise de sang presqu'injustifiée par le médecin traitant (toute une histoire que je peux développer par la suite).
>
> Créatininémie à 44.25 µmol/L, soit une clearance calculée à 157 mL/min.
>
> Adressé au néphrologue qui trouve:
>
> Créatininémie : 44.25 µmol/L  une deuxième fois (trois mois entre les
> deux prélèvements)
> Urémie: 6 mmol/L (valeurs normales entre 3.3 à 8.3 mmol/L pour ce
> laboratoire)
>
> Urines de 24H:
> Volume                2300 mL
> Créatinine    7 mmol (3 mmol/L) (valeur théorique 10.55 mmol/24H)
> Urée          389.4 mmol (169.3 mmol/L)
> Sodium                267 mmol (116 mmol/L)
> Chlorure      294 mmol (128 mmol/L)
> Potassium     87 mmol (38 mmol/L)
>
> La clearance mesurée est de 108 mL/min. Mais il est évident que le volume urinaire est incomplet. Extrapolée à une créatininurie théorique, elle est de 162 mL/min ce qui conforte l'estimation par Cockcroft.
>
> La créatininémie basse s'explique donc, mais pas l'hyperfiltration.
>
> Il s'agit d'une hyperfiltration chez un NORMOtendu, EUvolémique,
> NON-diabétique, pas enceint.... Il n'a plus l'âge d'ailleurs pour être
> gravidique ;-)
>
> L'urémie est normale! L'urée urinaire indique une consommation de 1g/kg/24H de protéine. Ramenée à une collection urinaire complète en tenant compte de la créatininurie attendue et non pas observée, la consommation de protéine est de 1.51 g/kg/24H !!!!!.... On n'est pas au Sahel!
>
> La conjonction avec la consommation de 24 g de sel de table (après extrapolation à une collection urinaire complète encore une fois) avec un régime hyperprotéiné (on comprend pourquoi il n'a pas un gramme de graisse) explique probablement cette hyperfiltration. Ces excès (qui n'en sont pas pour le patient qui vit et élève dans l'Aubrac (tout s'explique)) sont avoués par le sujet (je n'ose parlé de malade).
>
> Je me souviens des contributions de Lise Bankir qui disaient en schématisant que l'urée au niveau de l'anse de Henlé et des tubules distaux est la conditio sine quo no de l'excrétion de l'eau.
>
> Première question: peut-elle nous commenter ce cas?
>
> Nous savons tous la notion de l'hyperfiltration chez des diabétiques qui mangent 1g/kg/24H de protéine au premier stade de leur maladie avec microalbuminurie dès le stade II dont nous connaissons la signification. Ce fermier a 160 mg/24H de protéinurie (extrapolée 241 mg/24H).
>
> D'où la deuxième question: néphroprotection? Il est normotendu et en TRES bonne santé. Pour ma part NON, mais qu'en pensez-vous? Sachez qu'en aucune façon, il ne changera ses habitudes alimentaires...
>
> Pourquoi, mon dieu, a-t-il fait cette prise de sang? Devons-nous tous
> changer de régime alimentaire pour adopter le sien ;-))
>
> Bonne année à vous tous,
>
> DE
>
>
>
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