RE: [Renaliste] Hypocréatininémie

[Cattaneo, Andre]

L'intoxication au plomb peut parfois être à l'origine d'une hyperfiltration glomérulaire avec créatininémie basse pendant les premiers mois d'une intoxication chronique. Une des hypothèses avancées après reproduction chez le rat était celle d'une néphromégalie avec hypertrophie des cellules tubulaires du TCP pendant quelques semaines après exposition.
Mais ton patient Dila n'est pas hypertendu (ni hyperuricémique?)donc peu probable qu'il ait un saturnisme.
Bon année à tous.

AC 

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Dilaver Erbilgin
Envoyé : mardi 11 janvier 2011 23:33
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] Hypocréatininémie

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Homme. 58 ans. Agriculteur tout en muscle, pas un gramme de graisse (vous comprendrez pourquoi):

69.1 kg pour 170 cm. 
120/72 mmHg
58/min

En bonne santé. Aucun antécédent. il n'est pas diabétique. Pas de tabagisme.

Prise de sang presqu'injustifiée par le médecin traitant (toute une histoire que je peux développer par la suite). 

Créatininémie à 44.25 µmol/L, soit une clearance calculée à 157 mL/min.

Adressé au néphrologue qui trouve:

Créatininémie : 44.25 µmol/L  une deuxième fois (trois mois entre les deux prélèvements)
Urémie: 6 mmol/L (valeurs normales entre 3.3 à 8.3 mmol/L pour ce laboratoire)

Urines de 24H:
Volume 		2300 mL
Créatinine	7 mmol (3 mmol/L) (valeur théorique 10.55 mmol/24H)
Urée 		389.4 mmol (169.3 mmol/L)
Sodium		267 mmol (116 mmol/L)
Chlorure	294 mmol (128 mmol/L)
Potassium	87 mmol (38 mmol/L)

La clearance mesurée est de 108 mL/min. Mais il est évident que le volume urinaire est incomplet. Extrapolée à une créatininurie théorique, elle est de 162 mL/min ce qui conforte l'estimation par Cockcroft.

 La créatininémie basse s'explique donc, mais pas l'hyperfiltration. 

Il s'agit d'une hyperfiltration chez un NORMOtendu, EUvolémique, NON-diabétique, pas enceint.... Il n'a plus l'âge d'ailleurs pour être gravidique ;-)

L'urémie est normale! L'urée urinaire indique une consommation de 1g/kg/24H de protéine. Ramenée à une collection urinaire complète en tenant compte de la créatininurie attendue et non pas observée, la consommation de protéine est de 1.51 g/kg/24H !!!!!.... On n'est pas au Sahel!

La conjonction avec la consommation de 24 g de sel de table (après extrapolation à une collection urinaire complète encore une fois) avec un régime hyperprotéiné (on comprend pourquoi il n'a pas un gramme de graisse) explique probablement cette hyperfiltration. Ces excès (qui n'en sont pas pour le patient qui vit et élève dans l'Aubrac (tout s'explique)) sont avoués par le sujet (je n'ose parlé de malade). 

Je me souviens des contributions de Lise Bankir qui disaient en schématisant que l'urée au niveau de l'anse de Henlé et des tubules distaux est la conditio sine quo no de l'excrétion de l'eau. 

Première question: peut-elle nous commenter ce cas? 

Nous savons tous la notion de l'hyperfiltration chez des diabétiques qui mangent 1g/kg/24H de protéine au premier stade de leur maladie avec microalbuminurie dès le stade II dont nous connaissons la signification. Ce fermier a 160 mg/24H de protéinurie (extrapolée 241 mg/24H).

D'où la deuxième question: néphroprotection? Il est normotendu et en TRES bonne santé. Pour ma part NON, mais qu'en pensez-vous? Sachez qu'en aucune façon, il ne changera ses habitudes alimentaires...

Pourquoi, mon dieu, a-t-il fait cette prise de sang? Devons-nous tous changer de régime alimentaire pour adopter le sien ;-))

Bonne année à vous tous,

DE

 



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