Re: [Renaliste] ischémie testiculaire

[Y.Knefati]

Bonsoir
J'ai vu il y a quelques années une nécrose séche du penis chez un homme 
diabétique hémodialysée qui avait commencé son tableau par des nécroses 
digitales extensives sèches sur artériopathie distale avec médiacalcose 
majeure.
Comment la calciphylaxie peut être confirmée histologiquement, à part 
l'ischémie?
Amitiés
Yannick Knefati - Toulon


----- Original Message ----- 
From: "NEFTI Hamid" <HaNEFTI at ch-macon.fr>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Friday, December 16, 2011 6:28 PM
Subject: RE : [Renaliste] ischémie testiculaire


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bien que le patient ait un haut risque athéroscléreux, il n'a actuellement 
pas de signes évocateur d'un syndrome du carrefour aortique (Leriche). Il 
n'a pas non plus d'anévrysme aortique.

En cas de torsion, le testicule est habituellement gros, ce qui n'est pas le 
cas ici. De plus, il n'y a pas de signes échographiques. Sans compter que se 
serait étonnant qu'il fasse une torsion testiculaire bilatérale à 3 mois 
d'intervalle et à 80 ans. En tout cas, l'exploration chirurgicale de 
septembre dernier n'avait pas montré de torsion.

Pour la PAN, le patient n'a pas de tels antécédents. J'avoue ne pas l'avoir 
cherchée spécifiquement.

Merci

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

________________________________________
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de 
la part de J-M des Grottes [j-mdesgrottes at skynet.be]
Date d'envoi : vendredi 16 décembre 2011 18:04
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] ischémie testiculaire

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bonsoir,

Mon habitude est de réfléchir de la même manière que devant un passage à 
niveau ! Un train peut en cacher un autre.
Qu'en est-il de son aorte ?De son carrefour ? On peut imaginer un syndrome 
de Leriche.
Une localisation uniquement testiculaire est particulière …
N'a t'il pas fait une torsion, même " à minima" mais sur un terrain 
vasculaire détérioré ?
Si mes souvenir sont bons il y a des cas de nécrose testiculaire dans les 
panartérites noueuses?
Le tissu testiculaire n'était-il pas trop détruit pour évaluer correctement 
le degré de calcification ou la présence de signe de vasculite ???
Certaines remarques sont peut-être folles mais si on y pense pas on reste 
sur des doutes …..

Bon courage

J-M des Grottes
CHU Tivoli
Belgique

Le 16 déc. 2011 à 17:42, NEFTI Hamid a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Amis,
>
>
>
> Voici le cas d'un patient de 80 ans, grand polyvasculaire (tant coronarien 
> que périphérique), suivi chez nous depuis peu.
>
>
>
> Il est en insuffisance rénale terminale sur néphropathie interstitielle 
> métabolique (long passé d'hypercalcémie chronique, en rapport avec une 
> hyperparathyroÏdie primaire opérée dans un autre centre), que nous avons 
> mis en DPCA depuis 6 mois. Il navigue entre hyper et hypocalcémie, au gré 
> des prescriptions de supplémentation vitamino-calcique et de Cinacalcet. 
> La PTH est autour de 2000, mais l'état du patient n'est pas très engageant 
> par la chirurgie.
>
>
>
> D'emblée, il avait des ulcérations ischémiques "suspendues" aux deux 
> jambes, pour laquelle le diagnostic de calciphylaxie a été évoqué, puis 
> confirmé histologiquement. Leur évolution a été remarquablement et 
> rapidement favorable sous thsulfate de sodium.
>
>
>
> Il a subi une orchidectomie droite en septembre pour un tableau d'orchite 
> "foireuse", sans infection urinaire ni abcédation. L'histologie avait 
> montré un aspect de nécrose hémorragique. Il n'en est pas fait mention de 
> clacifications.
>
>
>
> Actuellement, il présente la même complication sur le testis restant : 
> testicule très douloureux, rouge et inflammatoire, mais pas gros. En écho, 
> volume plutôt faible, pas de collection et...très faible vascularisation. 
> Donc candidat à une nouvelle orchidectomie.
>
>
>
> Question : Connaissez vous la localisation spécifiquement testiculaire de 
> l'artériolopathie calcifiante, et doit-on retenir ce diagnostic (en 
> sachant qu'il n'a plus de lésions cutanées concomittantes) ?
>
>
>
> Merci.
>
>
>
> Dr Hamid NEFTI
> Praticien Hospitalier
> Néphrologie et Dialyse
> Centre Hospitalier
> 71 000   MACON
> hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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