[Renaliste] RE : Grossesses et IEC/ARAII

[Hubert NIVET]

Très bonne intérrogation de Patrick..
Historiquement il a été préconisé d'arrêter les IEC/Sartan dès le diagnostic 
de grossesse . Le vidal dit qu'ils sont contrindiqués aux 2ème et 3 ème 
trimestre..pour le renitec...Pour le Cozaar "il ne doit pas être utilisé 
pendant le 1er trimestre...est contre-indiqué aux 2ème et 3ème trimestres" 
sémantique subtile..
En fait les observations de dysgénésie tubulaire secondaire aux IEC/Sartan 
sont survenues pour des prescriptions au delà du 1er trimestre et par 
principe de précaution on a étendu leur interdiction au 1er trimestre. Le 
vidal, pragmatique pour le Losartan, dit qu'il faut l'arrêter dès le 
diagnostic de grossesse établi et ne jamais l'initier au cours d'une 
grossesse.
Personnellement j'ai plusieurs fois arrêté dès le diagnostic de grossesse 
établi.. et non pendant toutes la période d'attente...cette attitude est 
compatible avec une femme qui a très bien compris l'enjeu, plus délicate 
dans d'autres cas.
Le problème se pose pour toute les fillettes et jeunes ados qui reçoivent ce 
type de traitement et dont la consultation avec le néphrologue est très 
espacée..
Nous insistons beaucoup oralement et par écrit sur la nécessité d'arrêter en 
cas de suspicion de grossesse...
.../...
Je vais rentrer ceuillir mes tomates pour le dîner car le soleil est enfin 
revenu sur la Touraine
Pr Hubert Nivet
Néphrologie Immunologie clinique
CHU Bretonneau
37044 Tours cedex 9
tel 02 47 47 37 46
fax 02 47 47 38 02
nivet at med.univ-tours.fr



----- Original Message ----- 
From: "Patrick GIRAUD" <pgiraud at clinique-pontdechaume.fr>
To: "RENALISTE" <renaliste at nephrodial.org>
Sent: Wednesday, August 03, 2011 6:02 PM
Subject: [Renaliste] RE : Grossesses et IEC/ARAII


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Le 3/08/11 14:02, « Hubert NIVET » <nivet at med.univ-tours.fr> a écrit :

> Les 2 patientes doivent être prévenues du risque et l'ordonnance non
> renouvelée....

Donc, une question à Hubert, mais qui peut intéresser tout le monde :
Quand le principe d¹une grossesse est accepté chez une patiente sous IEC /
ARA, est-il raisonnable de proposer que le traitement soit arrêté dès le
diagnostic de la grossesse obtenu ?
Cette attitude a bien sûr pour rationalité d¹arrêter le traitement pendant
neuf mois seulement, et non pendant les nombreux mois nécessaires à la mise
en route effective de la grossesse si celle-ci se fait attendre.
Si le risque est principalement celui de l¹interférence avec le
développement rénal, peut-on espérer en être exonéré pendant les toutes
premières semaines ?

Merci de vos avis,

Patrick Giraud
Néphrologie-Hémodialyse
Clinique du Pont de Chaume
330, Avenue Marcel Unal
82017 Montauban Cedex

(33) 563 683 415


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