re: RE : Rép. : Re: RE : [Renaliste] Bactroban

Ven 5 Nov 09:47:05 CET 2010

ah boooooooooooooooooooon? l'histoire de l'antibiothérapie ? dingue .. on ne savait pas ..

> Message du 05/11/10 09:35
> De : "Service Hygiene" 
> A : renaliste at nephrodial.org
> Copie à : 
> Objet : RE : Rép. : Re: RE : [Renaliste] Bactroban
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bactroban et mupiderm contiennent le même principe actif à la même
> concentration. Les AMM sont différentes: mupiderm pour le traitement
> curatif d'infection cutanée en traitement local et bactroban pour la
> décontamination nasale du portage de SARM (décontamination dont les
> indications précises en dehors des épidémies à SARM sont plutôt floues
> comme je le disais).
> Je suis d'accord avec vous qu'une utilisation rationnelle doit pouvoir
> être trouvée sinon la sélection des pseudomonacae sera là. C'est
> toute l'histoire de l'antibiothérapie. 
> 
> C CAPPONI GUILLON
> Médecin hygiéniste
> 
> 
> >>> "LOBBEDEZ thierry" 04/11/2010 17:44 >>>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Attention il ne faut pas confondre bactroban et mupiderm, 
> 
> * il y a de nombreuses etudes avant-apres qui ont été effectuées avec
> la mupirocine en application locale à l'osc du catheter de dialyse
> péritonéale qui montrent une diminution de l'incidence des infections
> à SA , sans augmentation de l'incidence des infections à Gram- (on
> assiste simplement à une augmentaion de la part relative des infections à
> BGN ce qui n'est evidemment pas la même chose). Du fait de la
> complication de ces etudes le niveua de preuve a été jugé suffisant par
> l'ISPD, dans ce contexte une etude en RCT n'apparait pas raisonnable (et
> ne serait pas accepté par les cliniciens). La mupirocine sert d'ailleurs
> dorenavant de comparateur dans les RCT publiées.
> 
> * enfin l'AMM n'est heureusement pas la clé de voute de la prescription
> en néphrologie..car on sait que de nombreux médicaments ne seront jamais
> testé en dialyse pour des raisons de cout et de stratégies
> industrielles
> 
> * on extrapole trop vite la pratique US...
> 
> Donc il faut continuer tout en surveillant en intra-centre l'incidence
> des resistances de façon reguliere, et vous aurez la surprise de voir
> que correctement utilisé l'incidence n'augmente pas..
> 
> ________________________________
> 
> De: renaliste-bounces at nephrodial.org de la part de Service Hygiene
> Date: jeu. 04/11/2010 08:58
> À: renaliste at nephrodial.org
> Objet : Rép. : Re: RE : [Renaliste] Bactroban
> 
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour
> 
> Le problme concernant le bactoban est double:
> 1/ SARM: effectivement les mcanismes de rsistance croise avec les
> autres ATB paraissent inexistants mais quand un patient hbergera cette
> rsistance et qu'il la transmettra aux autres patient d'un centre d'HD
> que ferez-vous alors pour prvenir les infections sur KT? C'est pour
> cela qu'en hygine hospitalire le bactroban n'est utilis qu'en cas
> d'pidmie manifeste SARM alors qu'au dbut il tait prconis pour
> tout porteur de SARM identifi.
> 
> 2/ Le Pseudomonas aeruginosa: il est naturellement rsistant cet ATB
> et sera slectionn au long cours sur la peau de vos patients et vous
> aurez alors des infections P aeruginosa sur vos KT
> 
> Enfin il ne faut pas oublier que cette utilisation est hors AMM. Au vu
> des diffrents mails changs sur le sujet il apparat qu'il y a
> plusieurs pratiques allant du traitement local en association avec un
> autre ATB par voie gnrale lui, jusqu' l'utilisation "en
> prophylaxie".
> 
> Je pense que si la mupirocine a un intrt pour les KT de Canaud ou le
> KT de dialyse il faut faire des tudes correctement menes et voir avec
> le laboratoire pour demander alors une AMM avec un vrai protocole.
> Ceci
> permettra alors de prserver l'activit de cet antibiotique et de
> limiter la slection des germes type P aeruginosa.
> L alors les CLIN "s'inCLINeront".
> 
> Cordialement
> Corinne Capponi Guillon
> Mdecin hyginiste
> 
> >>> Dilaver Erbilgin 02/11/2010 21:19
> >>>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Salut Jos.
> 
> Le mcanisme d'action trs particulier (unique) de mupirocine fait que
> le phnotype de rsistance des germes qui en acquirent la rsistance ne
> peut pas changer. Donc, les Staph Aureus ne deviendront jamais
> rsistants aux autres AB auxquels ils taient sensibles.
> 
> 
> 
> 
> Le 1 nov. 2010 04:04, Jose Guiserix a crit :
> 
> > Bonjour 
> > Je ne sais pas si la rsistance au Bactroban est vraiment croise
> avec celle d'autres antibiotiques, ni lesquels. "Multirsistant",
> c'est vague. Si la rsistance est limite au seul Bactroban, elle
> n'impose que l'arrt de cet antibiotique devenu inutile. Je ne sais pas
> non plus si l'utilisation de Bactroban doit tre systmatique : je l'ai
> toujours utilis de manire ponctuelle dans la fosse nasale en
> prophylaxie avant pose du cathter, ou l'orifice en cas inflammation
> locale avec antibiotique systmique pour viter la monothrapie donc les
> rsistances. Pas de SRAM observ.
> > Amitis,
> > Jos Guiserix
> > Ple de Nphrologie
> > GHSR BP 350 F-97448
> > Saint Pierre, la Runion
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