[Renaliste] RE : douleur du mamelon

[Amar AMAOUCHE]

Bonjour
Tout à fait!épaté meme par cette precision anatomique! .
PTH bien controlée=150 ng/l,produit phospho calcique elevé=5 mmol2/l2 ces derniers mois malgré un TT à priori adapté(observance?),CRP normale,pas d'AVK mais elle est grassouillette et diabetique++.aucune autre manifestation clinique evocatrice d'arteriopathie calcifiante uremique.le debut de ce syptome ne peut etre precisé mais costaté chez nous depuis sa prise en charge il y'a 4 mois.j'ai bien examine le sein de cette patiente il n'ya aucune lesion apparente.je programme une mammographie pour reperer d'eventuelles calcifications.
Cordialement AMAR AMAOUCHE SAINT PIERRE REUNION

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Docteur Pascal CLUZEL - AURA Auvergne
Envoyé : jeudi 29 juillet 2010 10:08
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : Re: [Renaliste] RE : douleur du mamelon

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,
Je me méfierais d'une calciphylaxie.
Nous en avons vu plusieurs avec localisation mammaire (i l est vrai plus que mamelonaire stricto sensu) et aggravation de la douleur dans la dernière heure de dialyse. Sicette hypothèse était bonne, il devrait apparaître dans les semaines qui suivent une lésion mammaire visible ou palpable Pascal CLUZEL PS Claude, je suis impressionné par ta connaissance de al vascularisation du sein!

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de claude briat Envoyé : mercredi 28 juillet 2010 15:18 À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : [Renaliste] RE : douleur du mamelon

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,

La vascularisation du sein est en principe la suivante:
- l'artère mammaire interne :
o branche de l'artère sous-clavière.
o donne des branches perforantes pour la partie médiale du sein
- plus branches des artères :
o mammaire externe,
o scapulaire inférieur,
o acromio-thoracique,
o thoracique supérieure,
Qui sont des branches de l'artère axillaire La patiente a donc une absence de vascularisation par la mammaire interne utilisée pour le pontage et peut etre un debit insuffisant au niveau des branches issues de l'axillaire du fait de la FAV humerobasilique homolaterale.
Il est decrit des vasospasmes au cours de l'allaitement(rien à voir bien sur)mais on a proposé des trt par nifedipine dans ces cas la:
http://www.lllfrance.org/Dossiers-de-l-allaitement/DA-58-Vasospasme-des-mame
lons-syndrome-de-Raynaud-et-nifedipine.html

Docteur Claude Briat
Directeur Medical
ATIR
355 Chemin de Baigne Pieds
84000 AVIGNON
0490883300
claude.briat at atir-avignon.com


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Amar AMAOUCHE Envoyé : mercredi 28 juillet 2010 14:59 À : Liste de discussion des néphrologues francophones Objet : [Renaliste] douleur du mamelon


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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bonjour

voici le cas d'une patiente  agée de 64 ans diabetique multicompliquée
hypertendue: retinopathie proliferative,AOMI stade 4 avec amputation mi cuisse bilaterale ,qui a beneficié de plusieurs angioplastie +stenting coronaires puis en 2007 d'un double pontage:IVA distale /artere mammaire interne gauche et rétro V /veine saphene. elle presente  à chaque seance vers la derniere heure une douleur intense(EVA =7) localisée strictement au niveau du mamelon gauche tres peu soulagée par perfalgan sans chute de PA ni angor et qui cede completement apres restitution . j'ai evoqué une ischemie du mamelon per dialytique  mais son cardiologue que j'ai interogé à ce sujet me dit que compte tenu de la vascularisation particuliere du sein et malgré l'ablation de l'artere mammaire int.homolaterale cette derniere ne devrait pas etre en cause. avez vous rencontré ce probleme avec l'une de vos patiente et quel traitement preconisez vous? merci par avance de vos avis.
Amar Amaouche saint pierre

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