RE: [Renaliste] Disparition d'anticorps anti-PF4 après TIH

[BINAUT, Raynald]

        Bonjour, les données publiées de réintroduction d'héparine après un épisode de TIH concernent à priori essentiellement la chirurgie cardiaque où les experts autorisent uniquement durant la CEC l'utilisation d'héparine non fractionnée en l'absence d'Ac anti-PF4 détectables, et en l'absence d'exposition à l'héparine durant les trois mois qui précédent (en raison du risque potentiel de réaction anaphylactoïde).

        La durée moyenne durant laquelle les ac anti-PF4 sont détectables est de 3 mois.
        La plupart des experts reconnus dans le domaine de la TIH contre indiquent l'utilisation ultérieure d'HNF ou d'HBPM en raison du risque potentiel de récidive, mais ils existent des cas rapportés de réintroduction à distance de l'accident antérieur, pour des durées brèves, avec test elisa négatif.
        Maintenant, très peu de données existent en dialyse mais la TIH existe et pose problème. Nos patients sont particuliers et se rapprochent peut-être de ceux de CCV avec une altération des fonctions endothéliales, un état inflammatoire chronique, un risque thrombotique élevé, ils connaissent en outre une exposition intermittente à l'HNF et/ou aux HBPM en sous-cut ou en IV. Les  formes cliniques sont très diverses dans leur gravité ( de la réaction anaphylactoÏde avec acr jusqu'à la baisse isolée des plaquettes ). Les anticoagulants alternatifs ne sont pas de maniement aisé et restent coûteux, connaissent des problèmes de disponibilité....

        Ils seraient intéressant de publier ses observations d'introduction d'HBPM après un épisode de TIH avéré. J'imagine qu'à Tours l'équipe du Dr Gruel s'y est intéressé.

        Les épisodes que nous avons connu chez nous sont survenus chez des patients aigus ou en référence tardive sans accès vasculaire donc avec un cathéter (hépariné !), sous prophylaxie par HNF sous-cut et recevant des HBPM pour l'anticoagulation de la CEC.... De sorte que l'on n'a jamais su quel était le coupable....Et donc nos patients sont dialysés à vie sous danaparoïde avec possibilité de réduction des doses avec les bains citratés....

        La mise en place d'un registre national des épisodes de TIH en Dialyse pourrait permettre d'avancer sur ce problème.

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de BAUDEAU,
Christophe
Envoyé : mardi 26 janvier 2010 16:04
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : RE : [Renaliste] Disparition d'anticorps anti-PF4 après TIH


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Combien de temps après le dernier évènement clinique et combien de temps les anticorps anti-PF4 étaient ils constamment négatifs ?

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Hémodialyse Bretonneau
Envoyé : mardi 26 janvier 2010 15:59
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Disparition d'anticorps anti-PF4 après TIH


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bonjour,
Au CHU de tours, nous avons réintroduit en 2009 l'héparine (sous la forme
d'HBPM en début de séance) chez 2 patientes dont une le diagnostic de TIH a
été effectué et découvert de façon concommittente à une embolie pumonaire.
Avant réintroduction, les Ac anti PF4 ont été controlés négatifs. Une
surveillance des plaquettes a été effectuée à chaque séance pendant les 15
premiers jours après la réintroduction. Aucun problème particulier n'a été
rencontré. Maud François

----- Original Message -----
From: "BAUDEAU, Christophe" <christophe.baudeau at ahparis.org>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones"
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Saturday, January 23, 2010 8:25 AM
Subject: [Renaliste] Disparition d'anticorps anti-PF4 après TIH


> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour certains d'entre vous ont-ils l'expérience de la disparition
> d'anticorps anti-PF4 après une thrombopénie à l'héparine en dialyse, et de
> la ré-introduction de la molécule qui avait causé la TIH sans inconvénient
> ?
>
> Si tel est le cas, quelles sont les modalités de ré-introduction ?
>
> Merci
>
> ChB
>
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