[Renaliste] RE : Tunnellites

[NEFTI Hamid]

Dans ma modeste exéprience, toutes les tunellites ne se valent pas :

- Un abcès du tunnel, franc, cliniquement (et/ou échographiquement) évident, me semble relever d'une dépose chirurgicale du cahtéter (sous atibiothérapie). Si la poursuite de la DP est souhaitée, j'attendaris deux ou trois semaines en hémodialyse sur VVC pour reposer un nouveau KT.

- Ceci est particulièrement vrai pour les tunellites "précoces", survenant dans les quelques semaines après la pose, ce que nous voyons de moins en moins.

- En revanche, s'il s'agit d'une infection "supposée" du tunnel, du fait d'une émergence chroniquement infectée à même germe (souvent S. aureus), je proposerais un débridement démergence, une extrusion de la cuff externe et son pelage, de sorte à transformer le Kt 2 cuffs en Kt 1 cuff. De la sorte, on est arrivé à sauver le Kt dans deux tiers des cas, et éviter ainsi la dépose.

Bon WE

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr
________________________________________
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de BAUDEAU, Christophe [christophe.baudeau at ahparis.org]
Date d'envoi : jeudi 9 décembre 2010 14:15
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] Tunnellites

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour je voudrais connaître le protocole de traitement des tunnellites recommandé à l'heure actuelle ?
Merci
ChB
-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Christian Verger
Envoyé : mardi 3 août 2010 13:05
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Urokinase IP


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Le 3 août 2010 à 11:05, BAUDEAU, Christophe a écrit :

>
> Au-delà de quelle concentration ne doit on pas laisser de l'UK dans le
> péritoine ?

Sans contredire le protocole de Jean Philippe qui est suffisant, on peut sans problème mettre 75 000 unités non diluées directement dans le cathéter et le péritoine. Aucune réaction d'intolérance. En cas d'échec du protocole décrit par Jean Philippe cela peut être essayé avec cette concentration et en laissant l'urokinase plus longtemps (2 ou 3 heures par exemple, voire plus).

On peut se servir aussi de pressions mécaniques : connecter une seringue de 20 cc directement sur le cathéter, aspirer EXTREMEMENT DELICATEMENT  10 cc (à la moindre résistance ne surtout pas tenter d'aspirer davantage car risque d'obstruction définitive par franges épiploiques), puis repousser sur le piston le plus violemment possible les 10 cc, répéter plusieurs fois la manoeuvre : cela permet souvent  de chasser les débris de fibrine hors des orifices latéraux dans la cavité. J'ai sauvé plusieurs cathéter, de même que mes IDE qui savent le faire,  de cette manière. Il n'y a aucun danger à pousser violemment avec fortes pressions sur la seringue. Eviter de prendre plus de 10 cc car avec les aller retour on risque de toucher le corps du piston à mi distance et il y un risque théorique de contaminer. Par sécurité je fais ensuite une antibioprophylaxie unique IP, sans savoir si j'ai raison, mais sans jamais avoir eu de complication.

Amicalement

Christian Verger





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