[Renaliste] rupture intra-péritonéale de vessie et alcool

[NEFTI Hamid]

Je voudrais porter à votre connaissance un cas qui a occupé pas de mon temps de garde ce week-end de Pâques. Le problème diagnostique et thérapeutique est résolu. C'est un piège diagnostique potentiel, qu'il faut savoir déjouer....

Voici le cas clinique :
Homme de 40 ans à peine. Les secours sont appelés à son domicile par l'entourage familail qui l'a retrouvé par terre, en état semi-comateux.
Amené aux urgences : Constatation d'unje ivresse aigue = Ne peut pas placer un pied devant l'autre et communication impossible. Alcoolémie à 4,5 g/l.
Bilan bio de débrouillage : Créatinine à 200 µmol/l.
Quelques vagues douleurs abdo, mais ventre souple. Globe vésical retrouvé. Sondage ramenant plus de 2 litres d'urines hémturiques.
Scanner sans injection : Pas de dilatation excrétoire. Liquide d'ascite, avec quelques micvrobulles d'air en péritoine libre.
Vu par le chirurgien viscéral deux jours de suite : ventre non chirurgical; le problème est urologique.
Je le vois 24h après son admission (après résorption de l'acoolisation) : vagues douleurs abdominales basses, mais ventre souple. SAD en place, ramenant toujours des urines franchement hématiques. Apyrétique. Créatinine à 80 µmol/l.
Patient confié aux urologues pour cystoscopie : Rupture de vessie qu'il a fallu opérer.

Quelques commentaires :
- Pour l'urgentiste, derrière la "banalité" des état d'ivresse aiguë qu'ils rencontrent de façon pluri-quotidienne, en tout cas dans le mâconnais ;-:) , peuvent se cacher des pièges diagnostiques, avec des complications potentiellement graves, comme celle-ci. Donc, ne pas toujours banaliser l'alcoolisation aiguë !...
- Les grandes alcoolémies favorisent la rétention d'urine (hyperdiurèse par le volume liquidien ingéré, constriction sphinctérienne) et la rendent asymptomatique (ne ressentent pas la douleur et l'envie mictionnelle).
- Au moindre traumatisme (chute ou autre), cette "mégavessie" éclate comme un ballon de beaudruche, souvent en péritoine libre.
- Au dépat, il n'y a pas de critères de ventre chirurgical. Mais, au bout de quelques jours, survenue de complications (uinomes ou uro-hématomes surinfectés)
- Le sondage vésical peut suffire à régler le problème mais, souvent, la réparation chirurgicale sous coeilioscopie (raphie simple) s'impose.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>