[Renaliste] Diabète rénal et intolérance aux sucres

[Lise Bankir]

Bonjour,

J'ai une hypothèse, que je crois assez solide, 
pour expliquer l'existence simultanée d'une 
augmentation de l'urée plasmatique, de la 
glycosurie et du problème digestif de ce patient.

J'avais rédigé une longue explication avec des 
références à l'appui, mais mon message a été 
rejeté car trop long. Je l'envoie donc 
directement à Hamid Nefti. Ceux qui vondront le 
détail peuvent me le demander en privé.

En bref, je pense qu'il existe un couplage entre 
transport de glucose et d'urée et j'ai des 
raisons sérieuses et bien documentées pour le 
justifier. Voir en particulier:

Panayotova-Heiermann M, Wright EM. 
Mapping the urea channel through the rabbit Na(+)-glucose cotransporter SGLT1
J Physiol. 2001 Sep 1;535(Pt 2):419-25.

Ce transporteur est exprimé dans le tubule proximal et aussi dans l'intestin.

A mon avis, et en relation avec d'autres 
mécanismes associés, il intervient dans un 
processus complexe qui permet de mieux concentrer 
l'urée dans l'urine. Je prévois de décrire ce 
processus dans un article de revue et si le cas 
de ce patient est vraiment dû à ce que j'imagine, 
il viendrait conforter mes hypothèses. A 
suivre..........

Hamid Nefti pourra répondre sur la liste pour 
dire si l'hypothèse plus développée dans le 
message que je lui adresse séparemment lui a paru 
valable.

Lise Bankir
Inserm Unité 872
Paris




>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
>----------------------------------
>Homme de 38 ans, de poids normal, sans 
>antécédents personnels ou familiaux 
>significatifs, ne prenant aucun traitement, 
>adressé pour glycosurie normoglycémique.
>
>La glycosurie est confirmée, y compris après une 
>douzaine d'heures de jeûne, avec glycémie 
>concomitante normale.
>Sur la biologie sanguine et urinaire, il n'y a 
>aucun argument pour une tubulopathie proximale 
>complexe, la chromatographie des acides aminés 
>urinaires est notamment normale. Le bilan n'est 
>pas poussé jusqu'à la mesure du Tm du glucose, 
>puisque le diagnostic de diabète rénal ne fait 
>nul doute, et qu'il n'y a pas intérêt pratique à 
>définir si c'est un type 1 ou type 2.
>
>Ce qui m'interpelle, c'est la constatation de 
>deux particularités sémiologiques :
>- D'une part, une urée sanguine un peu haute 
>(8,8 puis 9,1 puis 7,5 mmol/l) alors que la 
>fonction rénale est normale (créatinine à 88 
>µmol/l, DFG à 90 ml/min/1,73m"). Urée urinaire à 
>440 mmol/24h (clairance de l'urée à 40 ml/min). 
>Il n'y a pas d'hyperammoniémie, ni d'anémie.
>- D'autre part, depuis l'enfance, il a une 
>intolérance digestive quasi-total aux aliments 
>sucrés, notamment sucres raffinés et fruits. Pas 
>d'autres intolérances digestives (gluten,...) et 
>pas de signes de malabsorption ni de dénutrition.
>
>Sur le tableau clinico-biologique, je n'ai aucun 
>argument pour une maladie de surcharge, type 
>glycogénose,  sphingolipidose, cystinose ou 
>tyrosinémie.
>
>1) Doit-on forcément voir un lien entre le 
>problème digestif et le diabète rénal ? 
>(certains transporteurs membranaires de 
>l'entérocyte sont les mêmes que dans 
>l'épithélium tubulaire).
>2) Quid de l'élévation isolée de l'urée ?
>
>Merci et bon week-end
>
>Dr Hamid NEFTI
>Praticien Hospitalier
>Néphrologie et Dialyse
>Centre Hospitalier
>71 000   MACON
>hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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