RE : [Renaliste] hémodialyse et grippe

[Tugdual TANQUEREL]

Oui,
Nous avons posé la question aux spécialistes d'ICAR

Extrait de la réponse :

"Dans une étude de la pharmacocinetique et de la tolérance de l'oseltamivir
portant sur 24 patients hémodialysés et en dialyse péritonéale, les auteurs
recommandent d'administrer l'oseltamivir à la posologie de 30 mg 3 fois par
semaine chez les patients hémodialysés après la séance, les jours
d'hémodialyse, pendant 5 jours en traitement curatif et pendant 6 semaines
en traitement prophylactique. Chez le patient en dialyse péritonéale, les
auteurs recommandent d'administrer l'oseltamimivir à la posologie de 30 mg 1
fois par semaine pendant une semaine en traitement curatif et pendant 6
semaines en traitement prophylactique (3). Ce schéma de traitement a été
bien toléré et jugé efficace par les auteurs.

	Par conséquent, chez le patient dont la clairance de la créatinine
est inférieure à 15 ml/min et chez le patient hémodialysé, il est recommandé
d'administrer l'oseltamivir à la posologie de 30 mg (2,5 ml de solution
buvable) toutes les 48 heures, soit 3 fois par semaine, soit après chaque
séance d'hémodialyse, en traitement curatif et/ou en traitement préventif
(3). 

	Dans la même étude (3), les auteurs ont étudié la dialysance de
l'oseltamivir, et, en particulier, de son métabolite actif, l'oseltamivir
carboxylate. A partir des données rapportées dans cette étude, il est
possible de calculer le FHD (4) de ce médicament. Celui-ci varie de 86 % à
91,5 %. Ainsi, l'oseltamivir carboxylate est significativement dialysable et
le médicament doit être administré après la séance, les jours d'hémodialyse,
soit un jour sans dialyse (5)"

Les effets indésirables liés à un surdosage en médicament se manifestent
essentiellement par des nausées, des vomissements et des vertiges.


Références Oseltamivir : 

(1) He G, Massarella J, Ward P. Clinical pharmacokinetics of the prodrug
oseltamivir and its active metabolite
Ro 64-0802. Clin Pharmacokinet 1999; 37(6): 471-84.
(2) Karie S, Launay-Vacher V, Janus N et al. Pharmacokinetics and dosage
adjustment of oseltamivir and zanamivir in patients with renal failure.
Nephrol Dial Transplant 2006; 21(12): 3606-8.
(3) Robson R, Buttimore A, Lynn K et al. The pharmacokinetics and
tolerability of oseltamivir suspension in patients on haemodialysis and
continuous ambulatory peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2006;
21(9): 2556-62. 
(4) Launay-Vacher V, Izzedine H, Baumelou A, Deray G. FHD : an index to
evaluate drug elimination by hemodialysis. Am J Nephrol 2005; 25: 342-351.
(5) Launay-Vacher V, Karie S, Deray G. GPR Antiviraux, 3ème édition. Guide
de prescription des médicaments chez le patient insuffisant rénal. Méditions
International 2007, Paris."

Bon courage à tous
T Tanquerel
Service de Néphrologie
CHU La Cavale Blanche
29609 Brest cedex



-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Martial Levannier
Envoyé : lundi 17 août 2009 12:15
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] hémodialyse et grippe


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,

Est qu'il existe des recommandations pour l'utilisation du TAMIFLU en  
dialyse autre que "non recommandé" ?

Pour ceux qui l'on déjà fait pour grippe saisonnière grave ou ceux de  
l'hémisphère sud: quelles posologies ont elle été utilisée et avec  
quelle évolution ?
Martial Levannier


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