[Renaliste] Un cas de simulation + Besoin d'information.

[NEFTI Hamid]

Hormis "l'aspect social" (SDF) qui a déjà été évoqué par un collègue de 
Quimper, se méfier aussi d'une pathologie psychiatrique sous-jacente, 
pouvant être iatrogène, bien classique avec l'isoniazide.
Cordialement

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "A. Zannier, MD, MSc" <a_zannier at hotmail.com>
To: Liste de discussion des néphrologues 
francophones<renaliste at nephrodial.org>
Date: Mon, 18 Aug 2008 11:43:12 +0000
Subject: [Renaliste] Un cas de simulation + Besoin d'information.

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> Votre courriel a ete scanne par InterScan.
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> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> Chers Amis,
> 
> J’ai un cas de simulation posant un problème thérapeutique. J’ai donc
> besoin d’informations et fais appel à la liste car plusieurs éléments
> me font penser que ce patient est / a été traité en France.
> 
> Ne pouvant pas citer son nom, je vais décrire le cas et, si quelqu’un
> croit le reconnaître, je vous remercierai de me faire part par courriel
> privé ou en m’appelant au 02 97 64 91 86. Notez que les informations
> obtenues lors de l’interrogatoire doivent être prises avec les
> précautions du cas et que le patient n’a pas fourni des papiers
> d’identité.
> 
> Homme de 35 à 45 ans (né le 01.01.70, dixit), type éthiopien,
> originaire de Djibouti, parlant un français fractionné mais le
> comprenant bien, se présente aux Urgences la nuit du 14 août car il « a
> besoin d’être dialysé ». On m’appelle donc.
> 
> Dit être arrivé à Paris le 9 août en provenance de Djibouti ou Yémen
> (différentes versions) et à Lorient le 11 ou 12 août. Dernière HD le 6
> août au Yémen, où il dit habiter (car pas d’HD à Djibouti). IRCT donc,
> HTA et diabète. Traitement: Amlor 10 mg/j, Glucophage 500 mg/j, Xanax
> 0.5 mg/j.
> 
> Examen: Hyperpigmentation du visage avec dyschromie des autres zones
> exposées. Ongles des mains longues, coupés en carré. 150/95, 64 kg,
> apyrétique. Discrète déshydratation. FAV à l’AB gauche, bien
> développée, fonctionnelle, avec deux faux anévrysmes de ~ 4 cm chacun
> sans signe d’avoir été ponctionné depuis des mois/années. Elle semble
> término-latérale et avoir été créé depuis des années. Cicatrices de
> type rituel sur l’abdomen :  une vingtaine de traits de ~4 cm de
> longueur disposés en rayon, dessinant un semi-cercle à concavité
> inférieure, sous l’arcade costal. Trois cicatrices circulaires de 3 cm
> de diamètre dans ce cercle. Cicatrice en arc assez longue et tumeur de
> la FIG, sans souffle.
> 
> Echo abdomino-pelvienne: Petits reins (~7 cm), prostate 26 g, 170 ml
> dans la vessie. Pas de mot sur la tumeur de la FIG (elle est bien dans
> l’abdomen, non ?). RP: Pas de foyer actif, pas de cicatrice BK.
> 
> Biologie : créat 148, iono parfait, Hb 144 g/l.
> 
> Nouvelle écho: il s’agît, comme vous l’avez déjà deviné, d’un greffon
> rénal en FIG.
> 
> Des interrogatoires quotidiens permettent d’obtenir d’autres versions :
> TBC et prise de Rimifon depuis ~ 2 mois. Nie avoir reçu une greffe
> rénale et maintient avoir été HD pour la dernière fois il y a 2 ½ (1 ½
> - 2 mois), etc, etc. Dit n’uriner que 150 – 200 ml/j (mais créat 125
> hier et poids stable après amélioration de l’hydratation). IDR ce matin
> 18 mm.
> 
> Impressions :
> 1. La prise d’Amlor et de Rimifon me font penser que ce patient est / a
> été traité, tout au moins transitoirement, en France ou,
> éventuellement, en Belgique. (ces deux noms commerciaux ne sont
> utilisés que dans quatre pays et les 2 coïncidant seulement en FR et en
> BE). Eventuellement Djibouti pour les 2 ? Mais pas d’Amlor au Yémen.
> 2. La Tx n’est pas récente. J’estime qu’elle a eu lieu il y a au moins
> 1 – 2 ans.
> 3. A t-il été Tx en France ou ailleurs ? Probablement ailleurs car la
> taille de la cicatrice est assez inhabituelle en France, USA et
> certains pays européens..
> 4. Le Rimifon a été prescrit comme prophylaxie mais il doit le prendre
> depuis la greffe.
> 5. Je suspecte la prise des immunosuppresseurs en cachette car la
> fonction du greffon est OK avec sédiment normal et faible protéinurie
> (0.64 g/l). On attend les T0 de cyclo et tacrolymus.
> 
> Après les prélèvements de rigueur, je lui ai prescrit MMF, tacrolymus
> et Isoniazide.
> 
> Merci,
> 
> Alfredo
> 
> A. Zannier, MD, MSc
> 
> 
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