[Renaliste] Iode radio-actif et DP

[NEFTI Hamid]

Chers amis,

Voici le cas d'un homme de 80 ans, en DPCA depuis 4 ans, après une douzaine 
d'année d'hémodialyse (impasse en terme d'accès vasculaire), et évidemment 
anurique. Il est assisté d'une IDE à domicile.

En raison d'une hyperpara secondaire autonomisée, une parathyroïdectomie est 
réalisée. Lors de la cervicotomie, le chirurgien est frappé par l'aspect 
macroscopique totalement pathologique de la glande thyroïde, avec une étude 
extemporanée montrant un aspect néoplasique; il réalise du coup une 
thyroïdectomie totale. 

Les marqueurs tumoraux sont négatifs. Je reçois l'anapath : Carcinome peu 
différencié ou carcinome insulaire, à un stade extra-thyroïdiens avec 
emboles veineux = stade pT3.

Ma collègue endocrinologue pense que c'est une indication à la 
"totalisation" par iode radio-actif, impliquant une hospitalisation de 3 
jours dans une chambre "plombée".

Plusieurs possibilités :
- Impossible de faire la DPCA durant ces 3 jours : personnel de médecine 
nucléaire non formé et le patient n'est pas autonome.
- Il me paraît difficile d'envisager un traitement ambulatoire, à domicile, 
en raison du risque de contamination d'autrui. De même, problème pour la 
gestion de l'effluent.
- Mettre une VVC fémorale pour une hémodialyse juste avant la cure, puis une 
séance à l'issue, avant de reprendre la DPCA.
- Abstention thérapeutique.

J'ai lu une référence récente : "Pocédure d'hémodialyse chez un patient 
traité par iode 131", Brunet et coll., Néphrologie (2008) 4, 196-201. Je 
n'ai rien lu concernant DPCA.

Avez vous cette expérience ?

En vous remerciant pour vos avis.



Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr