RE: [Renaliste] clairance à l'inuline du bodybuilder

[JM FAIVRE]

Il  n'est  pas  hémoconcentré  c'est tout  non ?

Jm

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Paul Houlbreque
Envoyé : jeudi 21 février 2008 23:43
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] clairance à l'inuline du bodybuilder

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bonsoir,
J'ai suivi vos diverses interventions sur la question posée.
Ne trouvez-vous pas que l'uricémie est étonnamment peu élevée chez ce 
"malade"? Il semble qu'il n'aie pas d'HTA ni donc d'hyperaldostéronisme 
primaire.
pH



Etienne ROBIN a écrit :
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>
>
>    Bonjour
>
>     Je vous ai récemment demandé votre avis sur cette liste pour un  
> malade, ou plutôt un consultant de 48 ans hypersportif, hypermusclé,  
> gros consommateur de protides, et adonné aux androgènes, qui avait:
> - une créatinine à 162
> - une urée à 9
> - une clairance de la créatinine mesurée à 76 ml / min / 1,73 mètre carré
> (je rappelle les données cliniques et biologiques ci-dessous, du moins  
> si ça n'alourdit pas le courriel au point de le faire refuser par  
> Rénaliste...)
>
>     
> Voici les résultats de l'exploration fonctionnelle rénale :
> - clairance de l'inuline = 112 ml / min   (soit 92 si on rapporte à la  
> surface corporelle).
> - clairance de l'urée = 76   (soit 63 si on rapporte à la surface
corporelle)
> - clairance de la créatinine = 130 ml / min  (soit 107 si on rapporte  
> à la surface corporelle) donc sensiblement différente de la clairance  
> mesurée en laboratoire de ville.
> - Débit urinaire = 7,21
> - Protéinurie = 12 mg / L
> - créatininémie = 126
> - urée plasmatique = 7,4
>
>     
> Donc, à ce qu'il me semble:
> 1. Ce bodybuilder n'a pas d'IRC (cf inuline)
> 2. Il a une créatininémie élevée due à une hyperproduction endogène.  
> Mais pourquoi cette créatininémie s'est-elle nettement améliorée, de  
> même que sa clairance, en quelques semaines? Je doute qu'il ait cessé  
> ses diverses "addictions" et activités, et donc son hyperfiltration,  
> mais je le lui demanderai.
> 3. Il a une urée élevée due à ses apports protidiques exogènes, et  
> éventuellement à son hypermétabolisme.
>
>     Merci à tous pour vos éclairages.
>
>     Etienne Robin, CHG Moulins
>
>    ****************************
> Rappel du courriel précédent (6 février) :
>
>    Bonjour
>
>    Votre avis me serait utile sur le cas du patient suivant :
>
>     Homme de 48 ans, sans aucun antécédent pathologique.
> Adressé en consultation néphro pour créatininémie à 162 micromoles.
> Il pratique intensément le sport depuis de nombreuses années, et pour  
> accroître sa force musculaire, il a plusieurs habitudes anciennes :
> - il se fait des injections régulières d'Androtardyl ou Decadurabolin  
> (il aurait cessé récemment, mais on a l'impression qu'il regrette bien  
> de laisser à la seule nature l'entretien de sa masse musculaire).
> - Il mange beaucoup de viande et de poisson : 400g par jour minimum
> - Il y ajoute quotidiennement des préparations commerciales pour  
> sportif : acides aminés + vitamines + oligoéléments + fer + calcium +  
> phosphore + etc...
> Actuellement il se limite à ingérer 20 g de cette poudre protidique  
> par jour, mais il y a pas plus tard que y a pas longtemps, c'était 60g  
> quotidiennement.
> - Il ne s'injecte pas d'EPO
>
>     
> Il pèse 89 kg pour 1m83, d'où un IMC à 26,5.
> Mais cliniquement il est clair que ce surpoids est musculaire. C'est  
> un athlète genre bodybuilder. Tâtez un peu pour voir: le périmètre  
> ombilical est à 91 cm, et le périmètre brachial à 37 cm.
> Pas d'HTA : 135/88
> Examen clinique normal.
>
>     
> Biologie :
> - urée = 9
> - Cockroft = 61 ml / min
> - MDRD simplifié = 47 ml / min
> - Clairance mesurée = 93 ml/min pour 2,1 mètre carré (avec une diurèse  
> de 4 litres), soit _76 ml/min pour 1,73 mètre carré._
> - uricémie = 345
> - protidémie = 76 g
> - phosphorémie = 1,38
> - calcémie = 2,53
> - PTH = 41
> - Hémoglobine = 16 g 6 à 18 g 7 (ça doit être les androgènes?)
> - Réticulocytes = 102 220 / mm cube (il ne s'entraîne pas en altitude.  
> Pas d'EPO, comme on l'a dit).
> - créatinine urinaire = 21,5 mmol / jour (reflétant la masse musculaire)
> - urée urinaire = 922 mmol par jour (reflétant la poudre pour  
> bodybuilders, et les steacks)
> - Natriurèse = 276 mmol par jour
> - Protéinurie nulle
> - ECBU : 1 GB et 1 GR par mm cube
>
>     Echographie :
> Deux reins (il aurait pu n'en avoir qu'un seul, mais non, c'est pas  
> ça...) de forme normale, à contours réguliers.
> 107 mm à droite et 116 mm à gauche.
> Différenciation conservée.
> Cavités PC non dilatées.
> Prostate à peine grosse (21 cc) mais résidu post-mictionnel à 85 ml  
> (une bonne raison d'arrêter les androgènes...)
>
>     Historique de la rétention azotée :
> - 1988 : créatinine = 97 micromol
> - 1997 : 115
> - 2003 : 132
> - 2005 : 128 à 154
> - 2006 : 134
> - 2007 : 162
>
>     Trois questions sur cette altération de fonction rénale:
> 1. S'agit-il bien d'une IRC?
> Cela en a bien l'air, d'après la clairance corrigée. Mais tout de  
> même, l'excès de production endogène de créatinine ne met t-elle pas  
> ce patient hors de nos références habituelles?
> Et puis une IRC ancienne, avec hyperphosphorémie, sans que la PTH se  
> soit élevée, c'est insolite.
> 2. Si c'en est une, quelle en est la pathogénie?
> L'hyperfiltration (d'urée, de Na) est elle aussi délétère chez un gros  
> athlète que chez les très gros obèses?
> Je ne me vois pas proposer une PBR à quelqu'un qui n'a pas de  
> protéinurie, mais j'ai peut-être tort, car à 48 ans, faire un  
> pronostic est éventuellement utile.
> 3. Quelles modifications de son mode de vie lui conseiller ?
>
>     Merci à ceux qui pourront m'éclairer (biblio?)
>
>    DR ÉTIENNE ROBIN
> - 40 boulevard Carnot, 21000 DIJON, France
> 03 80 66 84 90
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> - Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
> BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
> 04 70 35 76 48
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Paul HOULBRÈQUE 
Docteur en Médecine

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F-76620 LE HAVRE 

Tél. Fax : +33 235 421 205
 G.S.M : +33 621 938 829
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