[Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

[Etienne ROBIN]

     Merci de poursuivre la réflexion, je tâcherai de mon côté de vous
donner dès que possible les éléments de discussion souhaités (mais je
ne sais pas quand je reverrai ce patient en consultation).

      Voici en détail la crétininurie demandée :
Diurèse = 4000 ml
Débit urinaire = 2,78 ml / min
Créatininurie = 2g440 par jour = 21,59 mmol par jour
Clairance = 93 ml / min
Surface corporelle = 2,10 m2
Clairance corrigée = 76 ml / min / 1,73 m2

      DR ÉTIENNE ROBIN
etienne-m.robin at wanadoo.fr[1]
- Service de Néphrologie, Hôpital de Moulins
BP 609, 03006 MOULINS CEDEX, France
04 70 35 76 48

      *****************************************
"BAUDEAU, Christophe" <christophe.baudeau at ahparis.org> a ?crit:

> Je repense au cas très intéressant de l'équipe de Moulins.
>
> Soit l'augmentation de la créatininémie est due à une diminution de   
>    la filtration glomérulaire, à ce moment là, la cystatine C sera    
>   élevée et la clairance isotopique basse, soit elle est dûe à la     
>  masse musculaire.
>
> Il serait intéressant de disposer de la créatininurie en mmol/l.
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>> Date: Wed, 6 Feb 2008 19:09:38 +0100
>> From: e.robin at ch-moulins-yzeure.fr
>> To: renaliste at nephrodial.org
>> Subject: [Renaliste] Hypermusclé, 48 ans, insuffisant rénal?

>>    Bonjour
>>
>>    Votre avis me serait utile sur le cas du patient suivant :
>>
>>    Homme de 48 ans, sans aucun antécédent pathologique. Adressé en
>> consultation néphro pour créatininémie à 162 micromoles. Il pratique
>> intensément le sport depuis de nombreuses années, et pour
>> accroître sa force musculaire, il a plusieurs habitudes anciennes :
>> - il se fait des injections régulières d'Androtardyl ou Decadurabolin
>> (il aurait cessé récemment, mais on a l'impression qu'il regrette bien
>> de laisser à la seule nature l'entretien de sa masse musculaire).
>> - Il mange beaucoup de viande et de poisson : 400g par jour minimum
>> - Il y ajoute quotidiennement des préparations commerciales pour
>> sportif : acides aminés + vitamines + oligoéléments + fer + calcium +
>> phosphore + etc...
>> Actuellement il se limite à ingérer 20 g de cette poudre protidique
>> par jour, mais il y a pas plus tard que y a pas longtemps, c'était 60g
>> quotidiennement.
>> - Il ne s'injecte pas d'EPO
>>
>>    Il pèse 89 kg pour 1m83, d'où un IMC à 26,5.
>> Mais cliniquement il est clair que ce surpoids est musculaire. C'est
>> un athlète genre bodybuilder. Tâtez un peu pour voir: le périmètre
>> ombilical est à 91 cm, et le périmètre brachial à 37 cm.
>> Pas d'HTA : 135/88
>> Examen clinique normal.
>>
>>    Biologie :
>> - urée = 9
>> - Cockroft = 61 ml / min
>> - MDRD simplifié = 47 ml / min
>> - Clairance mesurée (recueil d'urines) = 93 ml/min pour 2,1 mètre
>> carré (avec une diurèse de 4 litres), soit _76 ml/min pour 1,73 mètre
>> carré._
>> - uricémie = 345
>> - protidémie = 76 g
>> - phosphorémie = 1,38
>> - calcémie = 2,53
>> - PTH = 41
>> - Hémoglobine = 16 g 6 à 18 g 7 (ça doit être les androgènes?)
>> - Réticulocytes = 102 220 / mm cube (il ne s'entraîne pas en altitude.
>> Pas d'EPO, comme on l'a dit).
>> - créatinine urinaire = 21,5 mmol / jour (reflétant la masse musculaire)
>> - urée urinaire = 922 mmol par jour (reflétant la poudre pour
>> bodybuilders, et les steacks)
>> - Natriurèse = 276 mmol par jour
>> - Protéinurie nulle
>> - ECBU : 1 GB et 1 GR par mm cube
>>
>>    Echographie :
>> Deux reins (il aurait pu n'en avoir qu'un seul, mais non, c'est pas
>> ça...) de forme normale, à contours réguliers. 107 mm à droite et 116
>> mm à gauche.
>> Différenciation conservée.
>> Cavités PC non dilatées.
>> Prostate à peine grosse (21 cc) mais résidu post-mictionnel à 85 ml
>> (une bonne raison d'arrêter les androgènes...)
>>
>>    Historique de la rétention azotée :
>> - 1988 : créatinine = 97 micromol
>> - 1997 : 115
>> - 2003 : 132
>> - 2005 : 128 à 154
>> - 2006 : 134
>> - 2007 : 162
>>
>>     Trois questions sur cette altération de fonction rénale: 1.
>> S'agit-il bien d'une IRC? Cela en a bien l'air, d'après la clairance
>> corrigée. Mais tout de
>> même, l'excès de production endogène de créatinine ne met t-elle pas
>> ce patient hors de nos références habituelles?
>> Et puis une IRC ancienne, avec hyperphosphorémie, sans que la PTH se
>> soit élevée, c'est insolite.
>> 2. Si c'en est une, quelle en est la pathogénie?
>> L'hyperfiltration (d'urée, de Na) est elle aussi délétère chez un gros
>> athlète que chez les très gros obèses?
>> Je ne me vois pas proposer une PBR à quelqu'un qui n'a pas de
>> protéinurie, mais j'ai peut-être tort, car à 48 ans, établir un
>> pronostic est éventuellement utile.
>> 3. Quelles modifications de son mode de vie lui conseiller ?
>>
>>    Merci à ceux qui pourront m'éclairer (biblio?)
>>
>>     Dr Étienne Robin


Liens:
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[1] https://webmail.ch-moulins-yzeure.fr/horde/imp/etienne-m.robin@wanadoo.fr