RE: [Renaliste] peritonites récidivantes en DP

[LOBBEDEZ thierry]

je suis d'accord, infection survenant dans le mois suivant l'arrêt des antibiotiques, c'est donc une rechute dans ce cas la probabilité de biofilm est élevée et plus importante que la probabilité d'érreur de manipulation, 
J'ai tendance à penser, mais je n'en suis pas certains et je n'ai aucune preuve, que si l'ATB est administrée par voie péritonéale ET en dose unique le risque de biofilm est plus faible, voire même possibilité de traiter une infection due à un "biofilm débutant",
Certains proposent également la fibrinolyse mais je n'y crois pas trop (en tout cas pas de preuve d'efficacité publiées)
Enfin les soins d'emergence sont importants pour la prévention de la constition du biofilm externe, comment sont ils fait ?  
quel(s) antibiotique(s) et quelle dose ont été utilisées ?

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org]De la part de Christian Verger
Envoyé : lun. 25 août 2008 16:31
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] peritonites récidivantes en DP


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,

L'injection de Taurolidine-citrate est un protocole récemment proposé  
par notre collègue Bernard Branger, mais n' a rien d'un traitement  
officiel. Bernard envisage prochainement une étude randomisée  
prospective sur ce sujet. Bien que ses résultats personnels soient  
encourageants, de même que l'étude préliminaire à laquelle nous sommes  
plusieurs à avoir participé, il n'y a pas de preuve formelle pour  
l'instant.

Pour votre patiente jeune qui a déjà deux péritonites depuis moins de  
3 mois mon sentiment est qu'il faut être classique et efficace  
rapidement.

Chaque fois que j'ai eu ce type de problème sur un patient, il a été  
résolu en changeant le cathéter : en effet il y a toute les chances  
qu'il y ait un biofilm qui se soit constitué, non accessible aux  
antibiotiques, ou un petit abcès quiescent sur le manchon en dacron  
pre peritonéale, non visible même à l'echo.

Si vous ne voulez pas changer le cathéter immédiatement, vous pourriez  
retenter l'antibiothérapie qui s'est avérée efficace en associant,  3  
ou 4 jours de suite,  une injection de 600 mg de rifampicine  
intrapéritonéale : cet antibiotique ayant l'avantage d'une très bonne  
pénétration intra cellulaire en partie dans le biofilm. N'utiliser  
qu'en association alternée et très peu de temps car la résistance  
apparaît très vite. A utiliser seul dans une poche (la dernière  
injection conservée toute la journée)  car précipite avec tous les  
autres antibiotiques qui seraient dans la meme poche.

Cela n'empeche évidemment pas à la fin du traitement d'appliquer le  
protocole Taurolidine de Bernard Branger.

Si nouvelle récidive, changer le cathéter sans hésitation.

Amicalement

Christian Verger



Le 25 août 2008 à 12:31, Sophie PARAHY a écrit :

>
> Je suis embêtée avec une patient  de dialyse péritonéale qui semble
> présenter des péritonites à répétition.
> Il s'agit d'une jeune femme de 30 ans qui n'a plus qu'un seul bras  
> pour des
> raison carcinologiques et qui se trouve depuis 3 mois en dialyse  
> péritonéale
> sous home choice. Une Ide à domicile lui monte sa machine tous les  
> matins
> pour le soir, les connections et déconnections sont faites en UV  
> flash.
> La patiente est sous physioneal, nutrineal la nuit et extraneal le  
> jour.
>
> Elle a déjà présenté 2 épisodes de péritonite à staphylococcus  
> hemolyticus
> traitées chacune trois semaines, avec latence de trois semaines  
> environ
> après arrêt antibiothérapie avant la récidive. Nous avons repris  
> avec elle
> toutes les étapes, les mesures d'hygiène étaient bien respectées,  
> les seules
> choses à modifier étaient une fenêtre à fermer lors des  
> manipulations et
> peut -être  de faire monter la machine le soir plutôt que le matin.
> Faut-il envisager chez cette patiente une prévention des péritonites  
> par une
> injection unique de taurolidine-citrate de sodium?
>
> Merci de vos conseils .



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