RE: [Renaliste] traitement discontinu des péritonites

[Christian Verger]

D'accord avec les commentaires de Thierry Lobbedez et Alain  
Slingeneyer mais pour répondre exactement à la question de Catherine  
Gaudry :

En continue la bonne dose est des 50 mg par poche de 2 litres ce qui  
correspond donc à une concentration efficace de 25 migrogrammes par  
ml largement suffisante et non toxique. Nous avons utilisé cela  
pendant 20 ans avec association à la Gentalline 10 mg par poche de 2  
litres, sans jamais de trouble vestibulaire et avec avec de très bons  
résultats. Puis nous avons abandonné pour suivre les bonnes  
recommandations...avec les mêmes résultats, ni plus ni moins, mais  
plus modernes;

Avantage de la Vanco en continue : le taux intrapéritonéal est connu,  
efficace et stable (pas nécessaire avec la vanco d'avoir des pics  
comme avec les aminosides) et on n'est jamais en surdosage dans le  
sang. Inconvénient : cela oblige le patient à être formé s'il est à  
domicile et comme maintenant il ne font que rarement des péritonites,  
ils ne sont jamais formés aux injections. A la belle époque où il  
s'infectaient tous les 6 mois, c'était plus facile....

Noter que 50 mg représente un dixième du flacon et qu'en pratique  
après dilution il était conservé au frigo 24 h et prélevé à chaque  
fois pour chaque injection, cela afin d'éviter d'en perdre de trop  
compte tenu du prix. on peut aussi préparer les poches à l'avance et  
le remettre au patient (la vanco reste stable jusqu'à 8 jours dans  
les poches).

Avantage de la Vanco en discontinue : plus pratique, peut être fait  
par une infirmière lors de la consultation ou une IDE libérale.  
Inconvénient : très liée aux protéines (90 %), le passage  
intrapéritonéal va varier en fonction de la perméabilité du péritoine  
qui varie elle même au cours de l'évolution du syndrome inflammatoire  
local de l'infection, nécessité de controler les taux sanguins  
régulièrement.

Une dernière remarque : depuis 30 ans nous traitons 90 % de nos  
péritonites en ambulatoire, peut être même 95 %. L'hospitalisation  
n'est donc pas forcément nécessaire.

Amicalement

Christian Verger


>
>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
>
> Bonjour
> Je sais qu'un certain nombre d'entre vous traitent les péritonites  
> à staphylocoque par vanco en intrapéritonéal en administration  
> discontinue, ce qui évite de garder le patient en hospitalisation  
> pendant tout le traitement
> Ceux qui le font pourraient-ils me dire quelles sont les modalités  
> de traitement qu'ils utilisent (doses, fréquence, durée de stase  
> des poches avec antibiotiques...) et dans quels cas ils utilisent  
> ce traitement ?
> Merci pour votre collaboration
> Amicalement
> Catherine Gaudry
> CH Sud Francilien   Evry