Réf. : RE: [Renaliste] Diabète insipide

[Jean-Claude Stolear]

Chers amis 

Merci à tous pour vos réponses 

Le lithium a déjà été stoppé chez ce patient depuis plusieurs mois 

Avec une dose de Minirin (prescrit le soir à la dose de 10 µg) , il n'y a 
pas eu de réponse 

J'avais déjà essayé du moduretic (amiloride + hydrochlorothiazide)  sans 
effet mais avec un K+ qui est arrivé à 5,5 et c'est la raison pour 
laquelle j'avais fait un essai avec la desmopressine. 


Je vais suivre la proposition de JC Glachant qui propose un régime pauvre 
en protéine et hyposodé (+ Moduretic)

Faut-il demander au patient de suivre "une restriction hydrique" ?


Amicalement


Dr STOLEAR Jean-Claude

RHMS TOURNAI
80, Chaussée de Saint-Amand
7500  TOURNAI

Tél : 3269885371
Fax : 3269885380




"A. Zannier, MD, MSc" <a_zannier at hotmail.com>
Envoyé par : renaliste-bounces at nephrodial.org
24/01/2007 15:08
Veuillez répondre à Liste de discussion des néphrologues francophones

 
        Pour :  renaliste at nephrodial.org
        cc :    Jean-Claude.Stolear at rhms.b
        Objet : RE: [Renaliste] Diabète insipide


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------Cher Jean-Claude,

Je reprends ton message original car je réalise que nous avons discuté sur 

la physio-pathogénie, les lésions et quelques attitudes thérapeutiques de 
la 
toxicité au Lithium sans répondre à tes questions. Fait amusant, la seule 
à 
répondre (à la première question, 'Minirin spray et cp. sont-ils 
équivalents 
?'), fut Lise, l'unique non médecin ayant participé à la discussion.

Concernant ta deuxième question ('L'un d'entre vous a-t-il une expérience 
dans cette pathologie ? '), j'ai vu une bonne dizaine de cas de DIN induit 

par le Li au décours des années. La majorité étaient des femmes, tous 
avaient un DIN, la moitié environ une IRC - de légère à avancée - et, tant 

que je me souvienne, deux cas avec ART1.

Outre la patiente d'hier (DIN, Clcr 38 ml/mn), 3 patients avaient une IRC 
avancée (Clcr ~ 30 ml/mn, de mémoire) où le LiCl fut remplacé par d'autres 

antidépresseurs. Chez un patient le LiCl dut être repris suite à une 
décompensation maniaco-depressive. Chez les 2 autres la stabilité 
psychiatrique s'était accompagnée de la diminution de la polyurie et de la 

stagnation de la créatinine mais sans amélioration de la fonction rénale.

Chez une autre patiente il y avait une IRC (je ne me souviens pas de Clcr) 

avec protéinurie, hématurie et HTA. La PBR (l'unique que j'ai réalisé chez 

ces patients) montrait une HSF avec NTIC et fibrose. Elle fut mise sous 
IEC 
et thiazidique (à la place de l'Amiloride pour prévenir une hyperkaliémie) 

avec bonne réponse TA et diminution de la protéinurie.

Si j'ai souvent utilisé l'Amiloride, je n'ai prescrit le Minirin spray que 

dans 2 ou trois cas, uniquement le soir, afin de diminuer la nycturie.

Bien amicalement,

Alfredo

A. Zannier, MD, MSc



----Original Message Follows----
From: "Jean-Claude Stolear" <Jean-Claude.Stolear at rhms.be>
Reply-To: Liste de discussion des néphrologues francophones 
<renaliste at nephrodial.org>
To: renaliste at nephrodial.org
Subject: [Renaliste] Diabète insipide
Date: Tue, 23 Jan 2007 10:02:26 +0100

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------


Bonjour

J'ai un patient né en 1965 présentant un diabète insipide probablement
secondaire à un traitement au Lithium pendant des années.

Il a par ailleurs une insuffisance rénale  (créatinine 1,9 mg - FG 42
ml/min)

Je lui ai prescrit un traitement à base de Desmopressine (nom commercial
en Belgique : Minirin) en spray nasal (10 µg par dose)

L'acétate de desmopressine existe aussi sous forme de co à 0,2 mg
(indication énurésie)

Ma question : dans le diabète insipide les 2 formes sont-elles
équivalentes ?

L'un d'entre vous a-t-il une expérience dans cette pathologie ?

Dr STOLEAR Jean-Claude

RHMS TOURNAI
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